神经介入科主要看什么

神经介入科主要诊治脑血管及脊髓血管疾病，通过血管内微创操作处理脑动脉瘤、急性脑梗死、脑血管狭窄、脑血管畸形等病变，不开展开颅手术，也不处理非血管性神经系统疾病。

诊疗范围的具体划分

1、缺血性脑血管病：急性脑梗死动脉取栓、脑动脉狭窄支架成形、颈动脉及颅内动脉狭窄评估与介入处理、急性脑梗死静脉溶栓后桥接治疗。中国卒中学会2023年发布的数据显示，急性缺血性卒中占全部脑卒中的约69.6%至72.8%，其中大血管闭塞患者可从动脉取栓中获益。

2、出血性脑血管病：颅内动脉瘤栓塞、蛛网膜下腔出血的病因排查与介入处理、脑动静脉畸形栓塞、硬脑膜动静脉瘘栓塞、脊髓血管畸形栓塞。

3、静脉性脑血管病：脑静脉窦血栓形成、脑静脉窦狭窄的血管内介入处理。

4、脑血管病的影像评估：全脑血管造影是诊断脑血管病的参考标准之一，用于明确狭窄部位、动脉瘤形态、畸形团供血动脉及引流静脉。

5、围手术期管理：介入操作前后的抗血小板、抗凝、血压管理及并发症监测，属于神经介入科病房的常规工作内容。

与相邻科室的分工

1、神经内科：负责脑梗死的静脉溶栓、药物治疗及危险因素控制；当存在大血管闭塞或需要血管内操作时，转入神经介入科。

2、神经外科：负责开颅夹闭动脉瘤、血肿清除、去骨瓣减压等开放手术；部分复杂动脉瘤需两种方式联合评估。

3、影像科：完成磁共振、CT灌注、血管壁成像等无创检查；神经介入科在此基础上完成有创血管造影与治疗。

4、介入放射科：处理外周血管及肿瘤介入；脑血管与脊髓血管病变由神经介入科承担。

就诊与转诊的常见情形

1、突发一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜，发病在时间窗内，急诊评估后可能直接进入导管室。

2、体检或磁共振血管成像发现未破裂颅内动脉瘤，需神经介入科评估栓塞的必要性与时机。

3、反复短暂性脑缺血发作，颈动脉或颅内动脉重度狭窄，药物治疗下仍反复发作。

4、蛛网膜下腔出血后需尽快查找出血来源，全脑血管造影通常在发病后尽早完成。

5、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形经无创检查提示后，转诊至神经介入科进一步造影与处理。

需要明确的边界

神经介入科不处理脑肿瘤、癫痫、帕金森病、周围神经病、脱髓鞘疾病等非血管性病变；这些疾病分别归属神经外科、神经内科或功能神经外科。脑血管病急性期是否适合介入，取决于发病时间、梗死体积、侧支循环、基础疾病及影像评估结果，病情稳定者按常规流程安排造影；急诊取栓时间窗内需立即启动导管室。

神经介入科的核心工作是经血管途径处理脑与脊髓血管病变，涵盖缺血、出血与静脉系统疾病，急性脑梗死和颅内动脉瘤是其中最常见的两类。

常见问题

能。急性大血管闭塞性脑梗死可通过动脉取栓处理，但需在发病时间窗内、经影像评估符合条件后实施。

否。未破裂且体积小、形态规则的动脉瘤可先随访；需处理时，神经介入科与神经外科均可评估，选择栓塞或夹闭。

否。神经介入科的操作经股动脉或桡动脉穿刺，通过导管在血管内完成，不开颅，体表仅留穿刺点。

否，并非仅看狭窄百分比。出现短暂性脑缺血发作或梗死，且狭窄与症状相关、药物治疗下仍反复时，需神经介入科评估。

否。头痛、头晕病因较多，首诊通常选神经内科；仅当影像提示动脉瘤、血管畸形或狭窄等血管性病变时，才转神经介入科。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中报告2023. 2023.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动脉瘤血管内治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南. 中华神经科杂志.