心口绞着痛怎么回事

心口绞着痛提示心肌缺血的可能性较大，需立即就医排查急性冠脉综合征。这种疼痛源于冠状动脉供血不足，心肌因缺氧产生压榨样不适，属于心血管急症信号，不可自行忍耐或等待缓解。

心口绞着痛的常见原因

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉内壁脂质斑块堆积，管腔狭窄超过百分之五十时，心肌耗氧量增加即可诱发绞窄样疼痛，疼痛多位于胸骨后，可向左肩及左上肢内侧放射，持续数分钟至十余分钟。

2、冠状动脉痉挛：血管平滑肌异常收缩导致管腔暂时闭塞，多见于吸烟、寒冷刺激或情绪波动后，疼痛性质与冠心病相似，但冠状动脉造影可无明显固定狭窄。

3、主动脉夹层：主动脉内膜撕裂，血液进入中膜形成假腔，疼痛呈撕裂样而非绞窄样，但部分患者描述不清，需通过增强计算机断层扫描鉴别，该病病死率极高。

4、肺栓塞：肺动脉被血栓阻塞，胸痛常伴呼吸困难与低氧血症，绞窄感相对少见，但大面积栓塞时疼痛剧烈。

5、心包炎：心包脏层与壁层炎症摩擦，疼痛呈锐利刺痛，前倾坐位可减轻，与心肌缺血的绞窄感有区别。

需要警惕的伴随表现

• 疼痛持续超过二十分钟不缓解，提示心肌梗死可能。
• 伴大汗、恶心、濒死感，交感神经激活表现明显。
• 含服硝酸甘油后五分钟内不缓解，需考虑梗死范围扩大。
• 出现意识模糊或血压下降，提示心输出量严重不足。

关键数据与指南依据

据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，中国心血管病现患人数约三点三亿，其中冠心病患者约一千一百万，急性心肌梗死每年新发病例约一百万。该报告由国家心血管病中心发布。另外，根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，胸痛发作至球囊扩张时间应控制在九十分钟以内，每延迟三十分钟，一年死亡率相对增加百分之七点五。该指南由中华医学会心血管病学分会制定。

现场应对步骤

• 立即停止一切活动，保持坐位或半卧位，减少心肌耗氧。
• 拨打急救电话，明确告知“心口绞着痛，怀疑心脏问题”。
• 若既往确诊冠心病且备有硝酸甘油，可舌下含服一片，五分钟不缓解不可反复加服。
• 保持安静，避免情绪激动加重心肌缺血。
• 等待急救人员到达，不要自行驾车前往医院。

需要与心口绞着痛鉴别的疾病

• 反流性食管炎：疼痛位于胸骨后，与进食相关，平卧加重，抗酸治疗有效。
• 肋间神经痛：疼痛沿肋间分布，呈刺痛或灼痛，按压局部可诱发。
• 肋软骨炎：疼痛局限于肋软骨交界处，活动上肢时加重。
• 焦虑症躯体化：疼痛部位不固定，伴心悸、手抖，心电图与心肌酶无异常。

心口绞着痛的核心机制是心肌氧供需失衡，冠状动脉狭窄或痉挛导致血流不能满足心肌需求。疼痛持续不缓解或伴血流动力学不稳定时，心肌坏死风险随时间递增。出现该症状应首先排除急性冠脉综合征，再考虑其他病因。

常见问题

否。心口绞着痛最常见于心肌缺血，但反流性食管炎、肋间神经痛、焦虑症躯体化也可引起类似感受，需通过心电图、心肌酶、胃镜等检查鉴别。

含服硝酸甘油五分钟不缓解，提示可能为心肌梗死，应立即拨打急救电话，不可反复加服，等待专业人员转运至具备介入治疗能力的医院。

需做十二导联心电图、高敏心肌肌钙蛋白检测、心脏超声，必要时行冠状动脉造影。心电图应在到达急诊后十分钟内完成，以快速判断是否存在ST段抬高。

部分冠状动脉痉挛或轻度狭窄引起的心口绞着痛可在休息后数分钟内缓解，但缓解不代表病因消除，仍需就医评估冠状动脉病变程度，避免再次发作。

绞着痛多为压榨、紧缩感，提示心肌缺血；刺痛多为锐利、短暂，常见于肋间神经痛或心包炎。两者性质不同，但均需心电图排查心脏问题。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则（2017）.