感染狂犬病毒后应该如何治疗

感染狂犬病毒后目前尚无有效治愈手段，一旦发病病死率接近100%，因此暴露后处置的核心是抢在病毒侵入中枢神经系统前完成规范预防。暴露后处置包括伤口冲洗、疫苗接种和被动免疫制剂注射，越早启动效果越好。

暴露后处置的关键步骤

1、伤口冲洗：用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，较深伤口需用注射器或高压脉冲器械对伤口内部进行灌注清洗，随后用碘伏或苯扎氯铵消毒。这一步骤能显著减少伤口处的病毒载量，是暴露后处置的第一道防线。

2、疫苗接种：狂犬病疫苗采用5针法或“2-1-1”程序。5针法为第0、3、7、14、28天各接种1剂；“2-1-1”程序为第0天接种2剂，第7天和第21天各接种1剂。疫苗接种应尽早开始，延迟接种仍有一定保护作用，但越早越好。

3、被动免疫制剂：对于III级暴露（单处或多处贯穿性皮肤咬伤、黏膜被唾液污染等），需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂，如狂犬病免疫球蛋白，以在疫苗诱导主动免疫产生前提供即时中和抗体。被动免疫制剂应在疫苗接种首剂后7天内使用，超过7天则不再推荐。

4、破伤风预防：动物咬伤可能同时带来破伤风风险，需根据既往免疫史评估是否需要接种破伤风疫苗或注射破伤风抗毒素。

5、抗生素使用：动物咬伤后伤口感染风险较高，医生会根据伤口情况评估是否需要使用抗生素，但抗生素对狂犬病毒本身无效。

关于“治疗”的界定

狂犬病一旦进入临床发病阶段，表现为恐水、恐风、痉挛、瘫痪等症状，目前全球范围内没有证实有效的抗病毒治疗方案，临床处理以对症支持为主。世界卫生组织指出，狂犬病是疫苗可预防疾病，暴露后预防是唯一有效的干预手段。中国疾病预防控制中心2023年发布的数据显示，中国每年狂犬病报告发病数已从2007年的3300例降至2020年的约200例，这一下降与暴露后预防的普及密切相关。

需要立即就医的情形

• 被犬、猫、蝙蝠等哺乳动物咬伤或抓伤，无论伤口大小
• 黏膜被动物唾液污染
• 皮肤破损处被动物舔舐
• 无法确认动物是否接种过狂犬病疫苗

上述情况均需在最短时间内前往狂犬病暴露预防处置门诊，由医生评估暴露等级并决定处置方案。

狂犬病暴露后处置的关键在于及时、规范地完成伤口冲洗、疫苗接种和必要的被动免疫制剂注射，暴露后预防是避免发病的唯一有效途径。

常见问题

能。疫苗接种应尽早开始，但超过24小时仍应尽快接种，延迟接种依然有保护作用，只是越早效果越好。

否。狂犬病发病后目前没有证实有效的治愈方法，病死率接近100%，因此暴露后预防是唯一有效手段。

是。动物疫苗接种不能完全排除其携带病毒的可能，被咬伤后仍需就医评估，由医生决定是否接种。

是。皮肤有破损即使未出血也属于II级暴露，需要接种狂犬病疫苗；黏膜污染或贯穿伤属于III级暴露，还需被动免疫制剂。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗：世界卫生组织立场文件. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 2016.

[3] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）. 2023.