狂犬病预防针可以只打四针吗

狂犬病暴露后预防接种可以只打四针，但仅限采用2-1-1程序且暴露前或暴露后评估符合条件者。中国现行《狂犬病预防控制技术指南》推荐的暴露后免疫程序中，2-1-1程序即为4针方案，分别于第0天接种2剂、第7天接种1剂、第21天接种1剂。是否适用需由接种门诊医生根据暴露级别、既往免疫史和所用疫苗说明书判定。

狂犬病暴露后预防接种的针次方案

• 2-1-1程序共4针：第0天在左右上臂三角肌各接种1剂，第7天接种1剂，第21天接种1剂。该程序已纳入中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》，适用于部分已批准该程序的狂犬病疫苗产品。
• 5针程序共5针：第0、3、7、14、28天各接种1剂，是目前国内多数狂犬病疫苗说明书采用的经典方案，适用范围更广。
• 2-1-1程序与5针程序的免疫效果：中国疾病预防控制中心2016年版技术指南指出，2-1-1程序与5针程序在抗体阳转率方面均可达较高水平，但具体疫苗是否批准2-1-1程序，须以该产品说明书为准。
• 适用条件：首次暴露、无免疫缺陷、未使用免疫抑制剂、无严重过敏史者，经接种医生评估后可选择2-1-1程序。既往全程接种过狂犬病疫苗者，再次暴露后的加强程序通常为第0天和第3天各1剂，共2针，不属于4针方案。
• 暴露级别影响：世界卫生组织将狂犬病暴露分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅲ级暴露者除接种疫苗外，还需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂，但被动免疫制剂不计入疫苗针次。
• 时间要求：2-1-1程序中第0天接种越早越好，第7天和第21天应按时完成。若某一针延迟，后续针次顺延，不需重新开始全程接种。
• 数据参考：据中国疾病预防控制中心2016年版《狂犬病预防控制技术指南》，2-1-1程序在第14天抗体阳转率可达100%，与5针程序相当。该数据来源于中国疾病预防控制中心发布的官方技术文件。

接种注意事项

• 狂犬病病死率接近100%，暴露后处置无禁忌证，孕妇、婴幼儿、老年人均应按程序接种。
• 接种期间避免使用免疫球蛋白或免疫抑制剂，以免影响抗体产生。
• 完成全程接种后，一般无需常规检测抗体，除非存在免疫缺陷或接种延迟等特殊情况。
• 若再次暴露发生在全程接种后3个月内，通常无需加强；3个月至1年内，第0天和第3天各加强1剂；超过1年，需重新全程接种。

狂犬病暴露后预防接种存在4针方案，即2-1-1程序，但须由接种门诊根据疫苗说明书和暴露情况决定，不可自行选择针次。

常见问题

是。采用2-1-1程序时，中国疾病预防控制中心2016年版技术指南显示第14天抗体阳转率可达100%，但须使用批准该程序的疫苗产品。

否。只有说明书明确批准2-1-1程序的狂犬病疫苗才能采用4针方案，多数疫苗仍采用5针程序，须以产品说明书为准。

2-1-1程序为第0天接种2剂、第7天接种1剂、第21天接种1剂，共4针，须按时完成，延迟时后续针次顺延。

是。全程接种后再次暴露，通常在第0天和第3天各加强1剂，共2针，但须由接种医生根据暴露时间和级别评估。

是。中国疾病预防控制中心2016年版技术指南指出，2-1-1程序与5针程序抗体阳转率相当，但适用疫苗产品不同，须按说明书执行。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 世界卫生组织, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）. 国家卫生健康委员会, 2023.