孕妇被患狂犬病的狗咬伤应如何处理

孕妇被患狂犬病的狗咬伤后，应立即彻底冲洗伤口并尽快前往正规医疗机构，由医生评估后接种狂犬病疫苗，必要时注射狂犬病免疫球蛋白。狂犬病疫苗属于灭活疫苗，孕期接种不构成禁忌，暴露后处置必须争分夺秒，不可因妊娠而延误。

1、立即冲洗伤口：用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗所有咬伤和抓伤处，至少15分钟，随后用生理盐水将伤口洗净，再用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处涂抹牙膏、香灰等异物。

2、消毒与清创：冲洗后用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口，伤口较深或组织破坏严重时，需由外科医生判断是否进行清创，但除非伤及大血管，一般不缝合、不包扎，以利于引流。

3、尽快接种狂犬病疫苗：暴露后疫苗接种越早越好，目前国内常用的接种程序为5针法和“2-1-1”程序，具体方案由接种医生根据疫苗说明书和暴露情况决定，孕妇接种狂犬病疫苗的安全性和必要性已有充分依据。

4、评估是否使用狂犬病免疫球蛋白：对于贯穿皮肤、黏膜被唾液污染、头面部咬伤等三级暴露，需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白，以在疫苗诱导主动免疫前提供被动保护，该制剂同样不因妊娠而禁用。

5、同步处理其他风险：狗咬伤可能造成破伤风感染，需由医生评估破伤风预防；若咬伤严重，还需评估是否需要抗生素预防细菌感染，所有处置均需兼顾妊娠状态。

世界卫生组织在2018年发布的狂犬病疫苗立场文件中指出，狂犬病暴露后预防处置没有妊娠禁忌，孕妇一旦发生疑似狂犬病暴露，应与其他暴露者一样接受规范处置。中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》同样明确，妊娠不是暴露后接种狂犬病疫苗的禁忌证。

需要特别提示的是，狂犬病一旦发病，病死率接近100%，暴露后处置不存在“观察几天再决定”的空间。孕妇及家属不应因担心疫苗对胎儿的影响而拒绝或延迟接种，规范的暴露后预防处置是保护母婴生命安全的关键措施。

常见问题

是。狂犬病疫苗为灭活疫苗，妊娠不是接种禁忌，暴露后应及时接种，延迟接种会显著增加发病风险。

是。若属于贯穿皮肤、黏膜污染或头面部咬伤等三级暴露，需在伤口周围浸润注射免疫球蛋白，妊娠状态不影响使用。

否。除非伤及大血管或特殊部位，一般不建议立即缝合包扎，以利于引流和减少病毒在局部存留，具体由外科医生判断。

是。还需评估破伤风预防和细菌感染风险，医生会根据伤口深度、污染程度及妊娠情况综合处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 2019.