周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
儿童乳磨牙（俗称“大牙”）的龋坏需立即干预，否则可能导致牙髓炎、根尖周炎、恒牙发育异常甚至错颌畸形。处理方式取决于龋坏深度：浅龋可充填修复，深龋需根管治疗，严重龋坏无法保留时则需拔除并制作间隙保持器。具体方案需分阶段评估。
采用充填修复：清除腐坏组织后，使用玻璃离子或树脂材料填充缺损。此过程无需麻醉，单次治疗耗时约20-30分钟。
若龋坏发生在邻面，需制备Ⅱ类洞型，充填后需调整咬合关系。
术后需每6个月复查，观察充填体边缘密合度及继发龋风险。
行间接盖髓术：使用氢氧化钙制剂覆盖近髓区域，促进修复性牙本质形成。操作后需观察3-6个月，若出现自发痛需转为根管治疗。
若龋坏接近牙髓但未穿通，可尝试活髓切断术，切除冠髓后覆盖止血剂，保存根部牙髓活力。此技术成功率约85%-90%。
乳磨牙根管治疗：清除根管内感染物质，使用可吸收材料充填根管。治疗分2-3次完成，间隔期需临时封药。
术后需拍摄X线片确认根充效果，若根尖阴影未消失，需每3个月复查。
根管治疗后建议制作金属预成冠保护牙齿，防止牙体折裂。预成冠需定期调整，直至乳牙自然脱落。
拔除患牙：使用局部麻醉后拔除，术后需咬纱布30分钟止血。拔牙后24小时内避免热食及漱口。
拔牙后2-4周需制作间隙保持器：常见类型为带环丝圈式（单侧缺牙）或舌弓式（双侧缺牙），维持间隙长度及宽度。
间隙保持器需每3个月复查，直至恒牙萌出。若保持器松动或变形需立即调整。
窝沟封闭：针对未龋坏的乳磨牙，使用树脂封闭剂覆盖窝沟点隙，降低龋病发生率约60%。
涂氟治疗：每3-6个月使用含氟涂料（氟浓度5%），增强牙釉质抗酸能力。
饮食管理：限制蔗糖摄入频率，每日零食次数≤3次，避免黏性糖果（如太妃糖）。
乳磨牙龋坏的处理需根据年龄、龋坏程度及恒牙发育阶段综合判断。若患儿配合度差或全口多颗龋坏，可考虑全身麻醉下治疗。家长需注意，乳牙龋坏不处理可能影响恒牙胚发育，导致恒牙釉质发育不全或萌出位置异常。建议每半年进行一次口腔检查，早期发现龋坏可显著降低治疗复杂度。