周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
56岁人群出现牙痛，首要处理原则是明确病因后对症用药，常见病因包括牙髓炎、根尖周炎、牙周脓肿或牙本质敏感。针对牙痛，临床常用药物包括非甾体抗炎药、抗生素及局部镇痛药物，但需注意药物禁忌症，并强调止痛药仅缓解症状，不能替代专业的口腔治疗。
1.针对牙髓炎或根尖周炎继发感染，常用药物包括：阿莫西林联合甲硝唑，成人常规剂量为阿莫西林每次0.5克、每日3次，甲硝唑每次0.2至0.4克、每日3次，疗程通常为5至7天。若对青霉素过敏，可改用克林霉素，每次0.3克、每日4次。需注意，单纯使用抗生素无法消除牙髓腔内感染，必须通过根管治疗清除病灶。
2.针对急性牙周脓肿，首选药物为甲硝唑联合阿莫西林，同时配合局部冲洗如3%过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗牙周袋。若脓肿形成，需及时切开引流，单靠口服药物难以控制脓腔压力。
3.针对剧烈疼痛无法耐受时，可使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊，成人剂量为每次0.3克、每日2次，或双氯芬酸钠缓释片每次75毫克、每日1次。此类药物对胃肠道有刺激，建议饭后服用，且不超过3至5天。有胃溃疡、严重肝肾功能不全或心血管疾病者禁用。
4.针对牙本质敏感或龋齿引起的冷热刺激痛，可使用脱敏牙膏配合含氟制剂局部涂抹，如含氟凝胶或含氟漱口水，每日1次，连续使用2周。此类药物无需口服，但若牙齿出现自发痛，则提示牙髓已受损，需行牙体治疗。
5.针对局部疼痛剧烈且伴有面部肿胀、张口受限或发热，需警惕间隙感染。此时应立即就医，静脉输注抗生素如头孢曲松联合奥硝唑，口服药物可能无法控制感染扩散。同时需进行影像学检查如根尖片或曲面断层片，明确病灶位置。
6.针对牙痛伴血糖异常者，如56岁人群常见糖尿病，需在控制血糖基础上用药。例如，使用抗生素前应监测空腹血糖及糖化血红蛋白，感染期间胰岛素需求可能增加。同时避免使用含糖的漱口水或止痛药糖衣制剂。
牙痛的根本解决需要依靠口腔专科治疗，如根管治疗、拔除无保留价值的患牙或牙周系统治疗。止痛药与抗生素仅为临时缓解手段，不可长期依赖。用药前需仔细阅读说明书，确认无过敏史；若服药3天后疼痛未缓解或出现药物不良反应如皮疹、胃肠道出血、白细胞减少等，应立即停药并就诊。日常应注意口腔卫生，使用含氟牙膏每日刷牙2次，配合牙线清洁牙缝，每半年至一年进行口腔检查，以预防牙痛反复发作。