尿酸高痛风的症状

高尿酸血症与痛风属于同一疾病的不同阶段，仅有血尿酸升高而无关节症状时称为高尿酸血症，当尿酸盐结晶沉积于关节并引发炎症反应时，才出现痛风急性发作的典型表现。

1、无症状高尿酸血症期：此阶段血尿酸水平已超过正常上限，男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升，但关节无红肿热痛，多数人通过体检才发现，此期可持续数年甚至十余年。

2、急性痛风性关节炎：常见于夜间或清晨突然起病，超过50%的首次发作累及第一跖趾关节，表现为关节剧烈疼痛、红肿、皮温升高，疼痛程度常在24小时内达到高峰，轻微触碰即可诱发剧痛。

3、痛风间歇期：急性症状可在数天至两周内自行缓解，随后进入无症状间歇期，若不进行降尿酸干预，约60%的人群会在一年内再次发作，且复发频率逐渐增加。

4、痛风石与慢性关节炎：长期血尿酸控制不达标者，尿酸盐结晶持续沉积可形成痛风石，常见于耳廓、手指、足趾及肘部，痛风石可导致关节骨质破坏、畸形及活动受限。

5、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或排尿困难，部分人群可出现夜尿增多、蛋白尿等慢性尿酸盐肾病表现。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，且呈逐年上升趋势。该指南同时明确，痛风诊断的金标准为关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶，血尿酸水平不能单独作为确诊依据。一项纳入我国多中心人群的流行病学调查显示，高尿酸血症人群中痛风的发生率约为10%至15%，提示并非所有血尿酸升高者都会发展为痛风。

需要区分的是，高尿酸血症本身通常无任何自觉症状，仅在化验单上显示数值升高；而痛风必然伴有关节或肾脏的临床表现。病情稳定者每3至6个月复查一次血尿酸即可；调整降尿酸方案期间，需按医嘱增加到每2至4周复查一次。关节出现红、肿、热、痛时，应尽早就诊风湿免疫科，避免自行处理。

常见问题

否。仅有血尿酸升高而无关节症状，属于无症状高尿酸血症期，尚未发展为痛风，但需定期监测并调整生活方式。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，因此单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节症状及关节液检查综合判断。

痛风石是尿酸盐结晶在关节周围或皮下沉积形成的结节，常见于耳廓、手指和足趾，提示长期血尿酸控制不达标。

会。尿酸盐结晶可沉积于肾脏，引起尿酸性肾结石或慢性尿酸盐肾病，表现为腰痛、血尿或夜尿增多。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.