郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
孕妇出现腹泻时，可选用蒙脱石散、口服补液盐、双歧杆菌三联活菌等相对安全的药物。这些药物通过物理吸附、调节菌群或补充电解质发挥作用，对胎儿影响较小。但需明确，孕妇用药需严格遵循医生指导，避免使用抗生素类止泻药如诺氟沙星，以及含阿片类成分的药物如复方地芬诺酯。
1.蒙脱石散是孕妇腹泻的首选药物之一。其作用机制为物理吸附肠道内的病毒、细菌及毒素，并覆盖在肠黏膜表面形成保护层，减少水分流失。每次服用1包（3克），用50毫升温水调匀后空腹服用，每日3次。该药不被人体吸收，不会进入血液循环，对胎儿无直接毒性。但需注意，长期使用可能导致便秘，一般症状缓解后即应停药。
2.口服补液盐主要用于预防和纠正脱水，尤其适用于伴随呕吐或轻度脱水的孕妇。每包溶解于250毫升温水中，分次饮用，每日可补充500至1000毫升。其成分包括葡萄糖、钠、钾等，与生理需求匹配，能维持电解质平衡。若腹泻持续超过24小时，需警惕电解质紊乱，及时就医。
3.双歧杆菌三联活菌制剂属于微生态调节剂，通过补充肠道有益菌群，抑制致病菌繁殖，改善肠道环境。每次1至2粒，每日2至3次，用40℃以下温水送服。该药安全性高，但需冷藏保存，且避免与抗生素同服，否则可能影响活菌活性。
4.需明确禁止使用的止泻药包括：喹诺酮类抗生素如诺氟沙星，可能影响胎儿软骨发育；含阿片类成分的药物如复方地芬诺酯，可通过胎盘引起新生儿呼吸抑制；以及铋剂如次水杨酸铋，其水杨酸盐成分有致畸风险。
5.孕妇腹泻时，饮食调整同样关键。建议暂停摄入高纤维食物如全麦面包、豆类，以及乳制品如牛奶、奶酪，改为清淡易消化的粥、面条或蒸苹果。若腹泻由细菌感染引起，如出现发热、血便或剧烈腹痛，需在医生指导下使用头孢类抗生素如头孢克肟，但必须确认无过敏史。
6.脱水是孕妇腹泻的潜在风险，可通过尿量判断。正常每日尿量约1000至2000毫升，若减少至300毫升以下，或出现口干、眼窝凹陷、皮肤弹性下降，需紧急补液。建议每小时饮用100至150毫升口服补液盐，或静脉输注葡萄糖盐水。
孕妇腹泻时，切忌自行用药，尤其是抗生素和止泻剂。优先选择蒙脱石散和口服补液盐，同时配合饮食调整，多数症状可在48小时内缓解。若腹泻伴随高热、剧烈腹痛或胎动异常，需立即就医，排查急性胰腺炎、阑尾炎或胎盘早剥等严重并发症。用药期间，应记录排便频率和性状，以便医生调整方案。