中风偏瘫患者怎么护理

中风偏瘫患者的护理核心是预防并发症、维持功能位并尽早启动康复训练，良肢位摆放与被动关节活动应在发病后24至48小时内开始。护理质量直接影响压疮、关节挛缩与肺部感染的发生风险，需由照护者与康复团队共同完成。

中风偏瘫患者护理的关键要点

1、良肢位摆放：仰卧位时患侧肩下垫软枕使肩胛骨前伸，患侧上肢肘关节伸展、腕关节背伸，患侧下肢髋膝关节下垫枕保持轻度屈曲；健侧卧位时患侧上肢前伸放于枕上，患侧下肢屈髋屈膝放于另一枕上。每2小时更换一次体位，夜间可适当延长至3小时，但需评估皮肤耐受情况。

2、被动关节活动：发病后24至48小时生命体征稳定即可开始，每个关节在无痛范围内做全范围活动，每日2次，每次各关节重复10次。肩关节活动需注意避免过度外展与外旋，防止肩关节半脱位加重。

3、压疮预防：使用压疮风险评估量表进行评分，评分越低风险越高。骶尾部、足跟、肩胛部为高发部位，每次翻身时检查皮肤，保持床单平整干燥。已出现压疮者需按创面分期处理，不可继续受压。

4、吞咽与进食护理：洼田饮水试验可用于初步筛查吞咽功能，阳性者需进一步评估。进食时取坐位或床头抬高30度以上，食物置于健侧口腔，每口量控制在5毫升以内，进食后保持坐位30分钟。

5、呼吸道管理：长期卧床者每日进行深呼吸与有效咳嗽训练，每次5至10分钟，每日3次。出现发热、痰量增多或痰色变黄时需及时就医。

6、康复训练介入：脑卒中后康复指南建议病情稳定后尽早开始，一般脑梗死患者在发病后24至48小时、脑出血患者在发病后1至2周，由康复治疗师评估后制定方案。训练内容包括坐位平衡、站立训练与步行训练，强度以不引起明显疲劳为宜。

中国脑卒中防治报告数据显示，脑卒中是我国居民致死和致残的首位病因，存活者中约70%至80%遗留不同程度的功能障碍，规范的早期护理与康复可显著降低致残程度。

照护者需记录每日翻身次数、皮肤状况与进食量，发现患侧肢体肿胀、疼痛或意识变化时立即联系医疗人员。康复过程以月为单位评估进展，避免因短期未见变化而中断训练。

常见问题

是，一般每2小时翻身一次。夜间可适当延长至3小时，但需评估皮肤耐受情况，骶尾部、足跟等骨隆突处应重点检查。

是，发病后24至48小时生命体征稳定即可开始被动关节活动。每个关节在无痛范围内活动，每日2次，每次重复10次。

取坐位或床头抬高30度以上，食物置于健侧口腔，每口量控制在5毫升以内，进食后保持坐位30分钟，并先做吞咽功能筛查。

脑梗死患者发病后24至48小时、脑出血患者发病后1至2周，经康复治疗师评估后开始。训练强度以不引起明显疲劳为宜。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 脑出血后康复护理专家共识. 中华医学杂志.

[4] 中国康复医学会. 脑卒中康复护理实践指南. 中国康复医学杂志.