脑垂体瘤的含义是什么

脑垂体瘤是起源于垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残余细胞的颅内良性肿瘤，多数生长缓慢，人群患病率约为每10万人中78至94例，属于神经内分泌系统常见肿瘤之一。

垂体瘤的基本定义与解剖基础

垂体位于颅底蝶鞍内，重量约0.5克，分为腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体分泌生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等，调控甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺功能。起源于腺垂体的肿瘤占垂体瘤的绝大多数，称为垂体腺瘤。

垂体瘤的三大分类维度

1、按体积分类：直径小于10毫米者为微腺瘤，直径10至30毫米者为大腺瘤，超过30毫米者为巨大腺瘤。微腺瘤在临床上占比约50%至60%。

2、按功能分类：具有激素分泌功能的称为功能性垂体瘤，包括泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤等；不分泌活性激素的称为无功能性垂体瘤，约占30%至40%。

3、按侵袭性分类：局限于蝶鞍内者为非侵袭性，突破鞍膈、侵犯海绵窦或蝶窦骨质者为侵袭性垂体瘤。侵袭性垂体瘤手术全切难度增加。

临床表现与诊断路径

垂体瘤的症状来自两方面。其一为占位效应：肿瘤压迫视交叉引起双颞侧偏盲，压迫正常垂体组织导致垂体功能减退。其二为激素过量分泌：泌乳素瘤引起闭经、溢乳；生长激素瘤在骨骺闭合前引起巨人症，闭合后引起肢端肥大症。

诊断依赖三项检查。内分泌评估测定相应靶腺激素水平；鞍区增强磁共振成像可显示肿瘤大小、位置及与视交叉的关系；视野检查评估视神经受压程度。据《中国垂体腺瘤诊治专家共识（2021版）》，内分泌评估与影像学检查应同步进行，避免单一检查漏诊。

治疗原则概述

治疗方式包括经鼻蝶窦入路手术切除、药物治疗和放射治疗。泌乳素瘤对多巴胺受体激动剂敏感，药物可作为首选。无功能大腺瘤伴视路受压者，手术解除压迫是主要手段。放射治疗多用于术后残留或复发、药物控制不佳的病例。治疗方案需由神经外科、内分泌科、放疗科共同制定。

垂体瘤多数为良性，规范诊治后预后较好。出现不明原因头痛、视力下降、内分泌紊乱表现时，应尽早至神经外科或内分泌科就诊，完成鞍区影像与激素水平评估。

常见问题

否。绝大多数垂体瘤为良性肿瘤，生长缓慢，不具备恶性肿瘤的转移能力，但部分侵袭性垂体瘤可侵犯周围结构，需积极处理。

否。只有肿瘤体积增大到压迫视交叉时才出现视野缺损，微腺瘤通常无视力症状，多数因内分泌异常或体检发现。

多数不需要。经鼻蝶窦入路是常用术式，创伤较小，仅少数巨大或位置特殊的肿瘤需开颅手术，具体由神经外科评估决定。

是。术后或药物治疗后需定期复查激素水平和鞍区磁共振成像，监测残留、复发及垂体功能状态，复查频率由医生根据病情确定。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国垂体腺瘤诊治专家共识（2021版）. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国垂体腺瘤内分泌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 颅内肿瘤诊疗规范（2018年版）. 2018.

[4] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.