胃穿孔是怎么回事

胃穿孔是一种严重的急腹症，主要原因包括胃溃疡恶化、创伤和感染。其病因及机制、常见临床表现、诊断方法以及治疗措施需要全面了解。

1.病因及机制：

（1）胃溃疡是最常见的诱因。长期暴露于胃酸和胃蛋白酶的腐蚀作用下，胃黏膜可能破裂形成穿孔。可能与幽门螺杆菌感染或长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）有关。

（2）急性创伤，如外伤导致胃壁直接损伤，或内镜操作意外导致的医源性穿孔也可能发生。

（3）胃癌晚期，肿瘤组织坏死、溃烂可导致胃壁穿孔。

（4）其他少见原因包括胃结核、克罗恩病等导致胃壁脆弱。

2.常见临床表现：

（1）突发剧烈腹痛，通常位于上腹部，并迅速扩散至整个腹部，疼痛性质为持续性。

（2）腹肌强直，即腹部触诊时呈现板样硬化，是重要体征之一。

（3）恶心呕吐，部分患者可能出现消化系统症状，包括呕吐带血、黑便等。

（4）感染相关表现，如高热、心率加快、呼吸急促。随着穿孔后内容物向腹腔扩散，继发性腹膜炎会引发全身感染症状。

3.诊断方法：

（1）病史询问，对于有胃溃疡、幽门螺杆菌感染或药物使用史者，应特别关注。

（2）体格检查，通过观察腹部触痛、反跳痛及腹肌紧张等来辅助判断。

（3）实验室检测，血常规检查常提示白细胞升高，C反应蛋白水平升高，提示感染。

（4）影像学检查是诊断的重要工具。腹部X线平片可以发现膈下游离气体，而CT扫描能够更精确地确定穿孔位置及范围。

4.治疗措施：

（1）立即禁食，防止进一步胃内容物泄漏。通过静脉给予营养支持和补液，维持身体代谢状态。

（2）应用抗生素控制感染，通常选择广谱抗生素联合抗厌氧菌药物。

（3）手术治疗是主要方法。修补穿孔、清创腹腔并减少继发感染是关键步骤；严重情况下可能需要胃切除或造瘘术。

（4）严密监测术后恢复情况，包括感染指标、腹腔压力变化，以及胃肠功能恢复情况。

胃穿孔多由胃溃疡发展而来，应特别警惕相关危险因素。及时就医、早期干预可以提高治愈率，避免严重并发症发生。