管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
手指大拇指后方的肌腱损伤需要根据损伤程度、伤口状况及功能影响采取分级处理。核心处理原则包括：早期止血清创、专业评估损伤分级、规范固定制动、及时手术修复、后续康复训练。以下分点说明具体处理措施。
若伤口活动性出血，立即用无菌纱布或干净布料直接压迫止血，持续10至15分钟。避免使用止血带，以免加重组织缺血。用生理盐水或清水冲洗伤口，去除异物，再用碘伏消毒。若伤口深、污染重，需在6至8小时内至医院进行清创缝合，预防感染。
肌腱损伤分为完全断裂、部分撕裂及挫伤。完全断裂表现为大拇指无法主动伸直或弯曲，局部凹陷；部分撕裂则活动受限但仍有部分功能。需通过超声或磁共振成像确认损伤范围。若伤口深及肌腱，即使功能尚存，也可能存在隐匿性撕裂，需由手外科医生进行专业检查。
无论是否手术，损伤后需立即用石膏或支具将大拇指固定于功能位，通常为轻度背伸位（约30度）。固定时间依损伤程度而定：轻微挫伤需1至2周，部分撕裂需3至4周，完全断裂术后需固定4至6周。固定期间避免主动活动，防止肌腱二次损伤。
完全断裂或部分撕裂超过50%的肌腱需手术修复。手术在局部麻醉或臂丛神经阻滞下进行，将断裂肌腱断端对齐缝合，常用改良Kessler缝合法。若伴有神经或血管损伤，需同时修复。术后需配合外固定，并预防粘连形成。
拆除固定后，逐步进行被动活动（如由健侧协助屈伸大拇指），2至3周后过渡至主动活动。康复训练包括：抓握功能练习（如捏小球）、抗阻训练（使用弹力带）、疤痕按摩（软化粘连组织）。全程需避免提重物或过度用力，防止再断裂。康复周期通常为3至6个月。
常见并发症包括肌腱粘连、感染、再断裂及关节僵硬。粘连表现为活动受限，需通过物理治疗或二次手术松解；感染需抗生素治疗；再断裂多因过早负重，需重新手术。关节僵硬通过持续被动活动设备或手法松解改善。
若为陈旧性损伤（超过3周），肌腱断端可能回缩，需行肌腱移植术，取掌长肌或趾伸肌腱修复。糖尿病患者或吸烟者愈合延迟，需控制血糖、戒烟，并延长固定时间。儿童患者需避免过度固定影响发育，定期复查调整方案。
保持伤口干燥，每2至3天换药，观察红肿、渗液等感染迹象。饮食增加蛋白质（如鱼、蛋、豆制品）及维生素C（如柑橘类水果），促进组织修复。避免使用患侧手进行精细操作（如打字、拧瓶盖），必要时使用辅助工具（如加粗手柄的餐具）。
大拇指后方肌腱损伤的及时正确处理对恢复手部功能至关重要。固定期间需严格遵医嘱，康复阶段避免急于求成，防止二次伤害。若出现剧烈疼痛、麻木或伤口异常，应立即就医。多数患者经过系统治疗后，可恢复90%以上的日常活动能力。