脑中风的临床表现头痛是怎么样的

脑卒中相关头痛可表现为突发剧烈炸裂样、持续性胀痛或钝痛，也可为轻度隐痛，部分患者甚至无明显头痛。头痛并非脑卒中诊断的必要条件，但突发剧烈头痛伴神经功能缺损时需立即就医。

脑卒中头痛的6种典型特征

1、突发性与强度：蛛网膜下腔出血所致头痛多为数秒至数分钟内达到高峰的剧烈炸裂样头痛，患者常描述为一生中最严重的头痛；缺血性脑卒中相关头痛强度多为轻至中度，呈持续性胀痛或钝痛。

2、疼痛部位：可为全头部弥漫性疼痛，也可局限于额部、枕部或颞部。蛛网膜下腔出血以枕部及颈后部疼痛多见，常伴颈部僵硬；出血性脑卒中血肿较大时，头痛可偏向病灶同侧。

3、持续时间：出血性脑卒中头痛常持续数小时至数天，随颅内压变化而波动；缺血性脑卒中头痛多在发病前数小时至数天内出现，也可在发病后短暂存在。

4、伴随症状：头痛伴恶心、呕吐、意识障碍、肢体无力、言语不清、视物模糊或癫痫发作时，提示颅内病变可能。蛛网膜下腔出血患者中约半数出现短暂意识丧失。

5、与血压的关系：急性脑卒中发作时血压常显著升高，头痛可与血压骤升同时出现。血压控制后头痛可减轻，但头痛缓解不代表脑卒中风险解除。

6、特殊类型头痛：脑静脉窦血栓形成所致头痛呈进行性加重，卧位及晨起时明显，可伴视乳头水肿。此类头痛易被误诊为偏头痛或紧张型头痛。

需要警惕的数据与证据

据《中国脑卒中防治报告2023》数据，中国40岁及以上人群脑卒中现患人数约1242万，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因。蛛网膜下腔出血占所有脑卒中的5%至10%，其中约50%的患者在发病前数天至数周出现警示性头痛。该数据来源于国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会2023年发布的报告。

头痛与脑卒中的关系

头痛既可以是脑卒中的首发症状，也可以是伴随症状。缺血性脑卒中患者中约8%至34%出现头痛，出血性脑卒中患者中头痛比例更高。头痛不能作为排除或确诊脑卒中的依据，突发神经功能缺损才是核心识别要点。国际头痛疾病分类第三版将头痛归为脑卒中的可能表现之一，但未将其列为诊断标准。

就医判断要点

• 突发剧烈头痛伴呕吐、意识改变、肢体无力或言语障碍，立即拨打急救电话。
• 头痛进行性加重，卧位加重，伴视物模糊，需排查脑静脉窦血栓形成。
• 既往有高血压、糖尿病、心房颤动者，出现新发头痛应尽早就诊。
• 头痛伴发热、颈部僵硬，需排查颅内感染或蛛网膜下腔出血。

常见问题

否。缺血性脑卒中头痛多为轻至中度胀痛或钝痛，部分患者无明显头痛。剧烈炸裂样头痛更常见于蛛网膜下腔出血，但不能仅凭头痛程度判断脑卒中类型。

否。血压升高可引起头痛，但脑卒中诊断需结合神经功能缺损体征及影像学检查。头痛伴血压骤升且出现肢体无力、言语不清时，需立即就医排查脑卒中。

脑卒中头痛多为突发持续性，伴局灶性神经功能缺损；偏头痛多为反复发作性，有先兆或视觉症状，无持续性肢体无力。新发头痛模式改变需就医评估。

部分缺血性脑卒中头痛可自行减轻，但头痛缓解不代表脑卒中痊愈。出血性脑卒中头痛常持续存在并随颅内压变化。任何突发头痛伴神经症状均需急诊评估。

呈进行性加重，卧位及晨起时明显，可伴视乳头水肿、癫痫发作或局灶性神经缺损。该类型头痛易误诊，需影像学检查确诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑出血诊治指南2019. 中华神经科杂志, 2019.