放疗后皮肤溃烂

放疗后皮肤溃烂属于放射性皮炎中最严重的四级损伤，需立即由肿瘤科或放疗科医生评估，不可自行处理，否则可能继发感染并延误后续治疗。

放射性皮肤损伤的分级与表现：

1、一级损伤：表现为淡红斑、脱毛、干性脱皮，通常出现在放疗开始后2至4周，此时皮肤尚完整。

2、二级损伤：出现明显红斑、片状湿性脱皮，多位于皮肤皱褶处如腋下、腹股沟、乳房下缘。

3、三级损伤：融合性湿性脱皮，超出皮肤皱褶范围，轻微摩擦即可出血，疼痛明显。

4、四级损伤：皮肤全层坏死、溃疡形成，可深达皮下组织甚至骨面，即为放疗后皮肤溃烂。

发生溃烂的核心机制：

1、放射线直接损伤基底细胞：基底细胞是表皮更新的来源，放射线使其增殖周期中断，表皮无法正常修复。

2、微血管闭塞：放疗导致局部小血管内皮损伤、管腔狭窄，组织供血不足，修复所需营养与氧气无法送达。

3、成纤维细胞功能受抑：胶原合成减少，溃疡边缘难以收缩闭合。

4、继发感染：坏死组织成为细菌培养基，常见金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌定植，加重组织破坏。

循证数据支持：根据中国抗癌协会放射治疗专业委员会2020年发布的《放射性皮炎诊疗专家共识》，接受根治性放疗的头颈部肿瘤患者中，三级及以上放射性皮炎发生率约为20%至30%；乳腺癌术后放疗患者中，湿性脱皮发生率约为10%至15%。该共识明确指出，四级放射性损伤需暂停放疗并启动多学科创面管理。

需要立即就医的指征：

• 溃烂面积持续扩大超过48小时
• 创面出现黄绿色脓性分泌物或异味
• 周围皮肤红肿范围超过溃烂边缘2厘米
• 伴随发热超过38摄氏度
• 溃烂深达肌肉或骨面，可见肌腱、骨质暴露

临床处理原则：

1、暂停放疗：由放疗科医生判断是否中断或调整后续照射计划，不可自行决定。

2、清创与敷料选择：由专业伤口治疗师清除坏死组织，根据渗液量选择泡沫敷料、藻酸盐敷料或银离子敷料。

3、控制感染：若培养出致病菌，需根据药敏结果选用全身抗生素，局部避免使用刺激性消毒剂如碘伏原液、酒精。

4、疼痛管理：四级损伤常伴中重度疼痛，需按阶梯镇痛原则处理。

5、营养支持：每日蛋白质摄入量需达到每公斤体重1.2至1.5克，补充维生素C与锌，促进胶原合成。

日常护理的禁止事项：

• 禁止在溃烂面涂抹牙膏、酱油、紫药水、偏方药粉
• 禁止热敷、按摩、抓挠溃烂周围皮肤
• 禁止使用含酒精或香精的护肤品接触创面
• 禁止自行撕脱溃烂边缘的干痂或皮屑

放射性皮肤溃烂的愈合时间因损伤深度而异，浅表溃疡在规范换药下通常需要2至4周，深达皮下或骨面的溃疡可能需要6至8周甚至更久，部分患者需外科清创或皮瓣修复。

常见问题

否。四级放射性损伤需由伤口治疗师评估后选择敷料，自行换药易导致感染加重或延误愈合，必须就医处理。

是。根据专家共识，四级放射性损伤需暂停放疗，由放疗科医生重新评估照射计划，不可自行中断或继续。

不推荐。碘伏原液对新生肉芽组织有细胞毒性，可能延缓愈合，应使用生理盐水清洗后由医生选择合适敷料。

浅表溃疡约2至4周，深达皮下或骨面者需6至8周或更久，具体取决于创面深度、感染控制与营养状况。

否。溃烂期间禁止淋浴冲洗创面，可用湿毛巾擦拭未受损皮肤，创面周围保持干燥，遵医嘱进行局部清洁。

参考资料

[1] 中国抗癌协会放射治疗专业委员会. 放射性皮炎诊疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗学（第2版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性损伤临床管理指南. 中华医学杂志, 2019.

[4] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤治疗相关皮肤不良反应管理指南. 2021.