继发性高血压是什么病

继发性高血压是由明确病因引起的血压升高，占全部高血压患者的5%至10%，与原发性高血压不同，其血压升高是某种基础疾病的临床表现之一，针对病因治疗后血压可能得到改善甚至恢复正常。

继发性高血压的常见病因分布

1、肾脏疾病：约占继发性高血压病因的60%至80%，包括肾实质性疾病如慢性肾小球肾炎、多囊肾，以及肾血管性疾病如肾动脉狭窄。肾动脉狭窄患者中约90%由动脉粥样硬化引起，多见于50岁以上人群。

2、内分泌疾病：约占10%至15%，包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能亢进或减退等。原发性醛固酮增多症在难治性高血压患者中的检出率可达17%至23%，该数据来源于中华医学会内分泌学分会2020年发布的专家共识。

3、主动脉缩窄：属于先天性血管畸形，约占继发性高血压的1%至2%，表现为上肢血压显著高于下肢。

4、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：在难治性高血压患者中患病率约为70%至90%，反复夜间低氧血症可激活交感神经系统导致血压持续升高。

5、药物相关性血压升高：长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、口服避孕药、环孢素等药物可引起血压上升，停药后血压通常可回落。

临床识别线索

• 发病年龄小于30岁或大于55岁突然出现高血压
• 血压水平呈中重度升高，收缩压常超过180毫米汞柱
• 多种降压药物联合使用血压仍难以控制
• 伴随低钾血症、肌无力、阵发性头痛心悸出汗
• 夜间打鼾严重伴白天嗜睡

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，对疑似继发性高血压患者应进行针对性筛查，包括血浆醛固酮与肾素比值测定、肾上腺影像学检查、肾动脉超声或血管造影、睡眠呼吸监测等。筛查策略应基于临床表现选择性开展，避免无差别全面检查。

处理原则

继发性高血压的处理核心是明确并治疗原发病。肾动脉狭窄可行血管成形术；原发性醛固酮增多症可选用醛固酮受体拮抗剂或行肾上腺切除术；嗜铬细胞瘤需手术切除；睡眠呼吸暂停低通气综合征可通过持续气道正压通气改善。病因去除后，部分患者血压可恢复正常，部分患者仍需长期药物控制。

继发性高血压存在可纠正的病因，识别并处理原发疾病是血压管理的关键环节。

常见问题

部分可以。肾动脉狭窄经介入治疗后、嗜铬细胞瘤经手术切除后，血压可能恢复正常；但若靶器官已发生不可逆损害，仍需长期药物控制。

继发性高血压有明确病因可查，如肾脏病、内分泌病；原发性高血压无单一明确病因，由遗传与环境多因素共同作用引起，占高血压总数90%以上。

发病年龄轻、血压顽固难控、伴低钾或阵发性症状、双上肢血压差异大者，应进行继发性高血压筛查。

根据怀疑方向选择，包括肾功能与电解质、醛固酮肾素比值、肾上腺CT、肾动脉超声、睡眠呼吸监测等，由医生按临床线索决定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.