引起宫颈癌最常见是怎么得的

宫颈癌最常见由高危型人乳头瘤病毒持续感染引起，其中16型和18型导致约70%的宫颈癌。该病毒主要通过性接触传播，感染后多数可自行清除，仅少数持续感染逐步进展为癌前病变乃至宫颈癌。

1、高危型人乳头瘤病毒持续感染是核心病因：超过99%的宫颈癌组织中可以检测到高危型人乳头瘤病毒脱氧核糖核酸，其中16型和18型贡献了约70%的宫颈鳞癌和腺癌病例。世界卫生组织于2020年发布的全球癌症统计报告指出，宫颈癌是全球女性第四大常见恶性肿瘤，当年新发病例约60.4万例，死亡约34.2万例。

2、传播途径以性接触为主：高危型人乳头瘤病毒通过皮肤黏膜微小破损进入基底层细胞，性行为是最主要的传播方式。初次性行为年龄较早、多个性伴侣或性伴侣有多个既往伴侣，均会提高感染概率。安全套可降低传播风险，但不能完全阻断，因为病毒可能存在于安全套未覆盖的会阴皮肤区域。

3、多数感染为一过性：约80%至90%的高危型人乳头瘤病毒感染在12至24个月内被机体免疫系统清除，不产生临床症状。仅约10%的感染者发展为持续感染，持续感染定义为同一高危型别阳性超过12个月。

4、持续感染进展为癌前病变需要时间：持续感染高危型人乳头瘤病毒后，约5%至10%的感染者经过5至10年进展为宫颈上皮内瘤变2级或3级，即高级别癌前病变。此阶段若未筛查和干预，约20%至30%的宫颈上皮内瘤变3级患者在10年内进展为浸润性宫颈癌。

5、协同危险因素加速进展：吸烟可使宫颈癌风险增加约2倍，烟草代谢物在宫颈黏液中浓缩，损伤细胞脱氧核糖核酸。人类免疫缺陷病毒感染或长期使用免疫抑制剂导致免疫抑制，使病毒清除率下降、持续感染率上升。多产（分娩3次及以上）与宫颈癌风险升高相关。长期口服复方口服避孕药超过5年，风险轻度上升，停药后风险随时间下降。

6、筛查与预防可阻断进程：宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测是标准筛查方案。世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现90%的女孩在15岁前完成人乳头瘤病毒疫苗接种、70%的女性在35岁和45岁前接受高效筛查、90%的癌前病变和宫颈癌患者得到治疗。人乳头瘤病毒疫苗可预防相应型别感染，但接种后仍需按指南定期筛查。

宫颈癌最常见病因是高危型人乳头瘤病毒持续感染，性接触是主要传播途径，接种疫苗与定期筛查可显著降低发病风险。

常见问题

否。宫颈癌本身不传染，但引起宫颈癌的高危型人乳头瘤病毒可通过性接触传播，日常握手、共餐、共用马桶不会传播该病毒。

可能性极低，但非绝对为零。高危型人乳头瘤病毒主要经性接触传播，无性行为者感染概率极低，极少数可能通过密切皮肤黏膜接触感染。

否。约80%至90%的感染在12至24个月内被免疫系统清除，仅约10%发展为持续感染，其中少数经过5至10年才可能进展为癌前病变或宫颈癌。

世界卫生组织建议30岁起定期筛查，部分国家指南建议21岁或25岁开始。具体起始年龄和间隔需结合当地指南及个体风险由医生判断。

是。疫苗未覆盖全部高危型别，且对已存在的感染无治疗作用，接种后仍需按指南定期进行宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 世界卫生组织. 全球癌症统计报告. 2020.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.