腹膜型内膜异位症表现有哪些

腹膜型子宫内膜异位症的核心表现是盆腔疼痛与不孕，疼痛以痛经、性交痛、排便痛为主，部分病例可完全无症状。病灶局限于盆腔腹膜表面，症状轻重与病灶范围不一定平行，腹腔镜是确诊依据。

主要表现

1、痛经：多为继发性，常在月经初潮后数年出现，于经前1至2天开始，经期第1天最剧烈，可放射至腰骶部、肛门及大腿内侧，随病程延长呈进行性加重趋势。

2、性交痛：多为深部性交痛，与子宫骶骨韧带、直肠阴道隔附近病灶受牵拉有关，经前期更为明显。

3、排便痛与经期肠道症状：经期排便时肛门坠痛、里急后重，可伴腹泻或便秘，提示病灶累及直肠附近腹膜。

4、慢性盆腔痛：非经期也可出现下腹隐痛或坠胀，疼痛程度与病灶浸润深度相关，浅表病灶也可引起明显疼痛。

5、不孕：盆腔腹膜微小病灶可改变盆腔微环境，影响输卵管拾卵与受精过程。一项纳入237例经腹腔镜确诊患者的回顾性研究显示，腹膜型子宫内膜异位症合并不孕的比例为38.4%（中华妇产科杂志，2019年）。

6、盆腔包块与触痛：妇科检查可触及子宫骶骨韧带增粗、触痛结节，子宫多呈后倾固定，附件区可及囊性包块。

7、无症状：部分患者因不孕行腹腔镜探查时偶然发现腹膜病灶，术前无任何疼痛主诉。

诊断与鉴别

腹腔镜是诊断腹膜型子宫内膜异位症的依据，可直接观察腹膜表面红色、蓝色、黑色及白色病灶，必要时取活检。经阴道超声对腹膜浅表病灶敏感性有限，主要用于评估卵巢子宫内膜异位囊肿。血清糖类抗原125可轻度升高，但不作为独立诊断指标。需与盆腔炎性疾病、肠易激综合征、原发性痛经鉴别。

中华医学会妇产科学分会发布的《子宫内膜异位症的诊治指南（2021年版）》指出，腹膜型子宫内膜异位症的诊断应结合症状、体征与腹腔镜所见综合判断，不推荐仅凭影像学或血清学指标确诊。

处理方向

症状轻微且无生育要求者，可定期随访观察；疼痛明显或合并不孕者，需由妇科专科医师评估后制定个体化方案，包括药物抑制与手术处理，具体选择取决于年龄、生育需求、病灶范围及疼痛程度。

腹膜型子宫内膜异位症以继发性痛经、深部性交痛、经期排便痛及不孕为主要线索，病灶范围与症状程度可不一致，确诊依赖腹腔镜。出现进行性加重的经期盆腔疼痛或不孕，应尽早就诊妇科，避免自行按普通痛经处理而延误诊断。

常见问题

否。部分患者可完全无痛经，仅在因不孕行腹腔镜检查时发现腹膜病灶，症状有无与病灶范围不成正比。

不能完全查出。经阴道超声对腹膜浅表病灶敏感性有限，主要用于发现卵巢子宫内膜异位囊肿，确诊需依靠腹腔镜。

是。盆腔腹膜病灶可改变盆腔微环境，影响输卵管拾卵与受精，部分患者以不孕为首要就诊原因。

普通痛经多为原发性，初潮后不久即出现；腹膜型多为继发性，初潮数年后出现并呈进行性加重，常伴性交痛或排便痛。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华妇产科杂志. 腹膜型子宫内膜异位症合并不孕的临床分析, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学（第3版）. 人民卫生出版社, 2014.