肺栓塞不取出来的危害

肺栓塞未取出可导致右心功能衰竭、心源性休克甚至猝死。 肺动脉内血栓持续阻塞会升高肺循环阻力，使右心室负荷急剧增加，进而引发循环崩溃。未经干预的大面积肺栓塞，急性期病死率可达15%至30%。

1、右心衰竭与休克：肺动脉机械性梗阻使右心室后负荷骤增，右心室扩张、室壁张力升高，心肌耗氧增加而冠脉灌注下降，最终导致右心泵血功能衰竭，出现低血压、组织灌注不足及多器官功能障碍。

2、猝死风险：大面积肺栓塞累及肺动脉主干或主要分支时，可在发病后数分钟至数小时内引起血流动力学崩溃。据《中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）》数据，急性肺栓塞患者中约10%在发病1小时内死亡。

3、慢性血栓栓塞性肺动脉高压：血栓未溶解或机化后，肺动脉管腔持续狭窄，肺血管阻力进行性升高。研究显示，急性肺栓塞后约0.1%至4%的患者可发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，表现为活动后气促、右心衰竭。

4、肺梗死与胸膜并发症：较小肺动脉分支阻塞可引起肺组织缺血坏死，表现为胸痛、咯血。约30%至50%的肺栓塞患者出现胸腔积液，多为血性渗出液。

5、呼吸功能受损：栓塞区域肺泡死腔增大，通气/血流比例失调，导致低氧血症。大面积栓塞时，右心输出量下降进一步加重氧合障碍。

6、血栓复发与栓塞后综合征：未规范抗凝者，3个月内复发风险可达5%至10%。部分患者遗留运动耐量下降、慢性呼吸困难，影响长期生活质量。

据中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）》，急性肺栓塞30天全因病死率约为9%至11%，休克患者病死率显著升高。该指南由中华医学会呼吸病学分会制定，发表于《中华医学杂志》2018年第98卷第14期。

常见问题

否。是否猝死取决于栓塞面积、基础心肺功能及是否及时抗凝。小面积栓塞经规范抗凝后预后较好，大面积栓塞才具有高猝死风险。

部分小血栓可经自身纤溶系统溶解，但多数需抗凝治疗防止复发和血栓进展。未治疗者复发和慢性肺动脉高压风险明显升高。

能。急性肺栓塞后规范抗凝至少3个月，并定期随访心脏超声和运动耐量，可降低慢性血栓栓塞性肺动脉高压发生风险。

胸痛持续时间因栓塞范围和是否发生肺梗死而异。肺梗死所致胸痛可持续数天至数周，随抗凝治疗和血栓溶解逐渐缓解。

会。持续肺动脉阻塞使右心室负荷增加，可导致右心扩大和功能衰竭，长期可发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）. 中华医学杂志, 2018, 98(14): 1060-1087.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王辰, 翟振国. 肺栓塞. 北京: 人民卫生出版社, 2019.