气胸什么意思

气胸是指胸膜腔内积气导致肺组织受压萎陷的一种病理状态，属于呼吸科常见急症之一，少量积气可自行吸收，大量积气或张力性气胸可危及生命。

气胸的基本定义与发生机制

胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭潜在间隙，正常状态下仅含少量润滑液体，呈负压。当脏层胸膜或壁层胸膜出现破损，外界空气或肺内气体进入胸膜腔，胸腔内压力升高，肺组织因受压而萎陷，即形成气胸。气胸按病因可分为自发性、创伤性和医源性三大类，其中自发性气胸又分为原发性与继发性。

气胸的常见类型

1、原发性自发性气胸：多发生于瘦高体型的青年男性，因肺尖部胸膜下肺大疱破裂所致，常无明显基础肺部疾病。

2、继发性自发性气胸：继发于慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌、肺纤维化等基础肺病，中老年患者多见。

3、创伤性气胸：由胸部外伤、肋骨骨折、锐器刺伤等引起，常合并血胸。

4、医源性气胸：由胸腔穿刺、中心静脉置管、机械通气、经支气管肺活检等医疗操作引发。

气胸的典型表现

1、突发胸痛：多为患侧针刺样或刀割样疼痛，可放射至肩背部。

2、呼吸困难：程度与积气量及基础肺功能相关，年轻体健者少量积气可无明显气促。

3、刺激性咳嗽：部分患者出现干咳，因胸膜受刺激所致。

4、体征变化：患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音减低或消失。

5、张力性气胸：出现严重呼吸困难、发绀、血压下降、气管向健侧移位，属危及生命的急症。

据《内科学》第9版教材统计，原发性自发性气胸年发病率约为（7.4～18）/10万，男女比例约为6∶1。另据国家卫生健康委员会发布的相关诊疗规范，气胸的诊断需结合病史、体格检查与胸部影像学检查综合判断，胸部X线是首选筛查手段，胸部CT可发现X线不易察觉的小量气胸及肺大疱。

气胸的处理原则

1、少量稳定型气胸：积气量小于20%、症状轻微者，可卧床休息、吸氧观察，气体可自行吸收。

2、中大量气胸：需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术排出积气，促进肺复张。

3、张力性气胸：需立即穿刺减压，随后行闭式引流，属急救措施。

4、复发性气胸：反复发作或持续漏气者，可考虑胸膜固定术或外科手术处理肺大疱。

5、继发性气胸：需同时治疗基础肺部疾病，防止复发。

气胸的预后与类型、积气量及基础肺功能密切相关，原发性自发性气胸经规范处理后多数恢复良好，继发性气胸因基础病影响，恢复相对较慢。出现突发胸痛伴呼吸困难时，应尽快就医明确诊断，避免延误张力性气胸的救治时机。

常见问题

是，少量稳定型气胸积气量小于20%且症状轻微者可自行吸收，但需卧床休息并吸氧观察，若积气量增大或症状加重须及时就医处理。

否，两者不同。肺大疱是肺泡壁破坏融合形成的含气囊腔，属于结构异常；气胸是胸膜腔内积气导致肺萎陷的病理状态，肺大疱破裂是原发性自发性气胸的常见原因。

瘦高体型青年男性肺尖部胸膜下易形成肺大疱，剧烈运动、咳嗽等诱因可致其破裂，气体进入胸膜腔形成原发性自发性气胸，该人群发病率相对较高。

是，但需分阶段。急性期及恢复期应避免剧烈运动和乘坐飞机，待影像学确认肺完全复张、医生评估稳定后，可逐步恢复中低强度运动，具体时机需遵医嘱。

否，并非所有气胸都需手术。首次发作、积气量少者经抽气或闭式引流多可缓解；反复发作、持续漏气或存在明确肺大疱者，才考虑胸膜固定术或外科手术。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 气胸诊疗相关规范[S]. 北京： 国家卫生健康委员会， 2019.

[3] 陈孝平， 汪建平， 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 自发性气胸诊断与治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2018， 41(3)： 169-176.