小儿孟氏骨折的症状

小儿孟氏骨折的典型症状是肘部疼痛、肿胀、活动受限，同时可触及尺骨近端异常突起，部分患儿出现桡骨头弹响或前臂旋转障碍。该损伤属于儿童肘部特殊类型骨折，需与单纯尺骨骨折及桡骨头脱位区分。

症状表现与识别要点

1、肘部疼痛与肿胀：伤后即刻出现肘内侧及前臂近端疼痛，肿胀在数小时内逐渐加重，患儿常因疼痛拒绝他人触碰患肢，前臂旋转时疼痛明显加剧。

2、尺骨近端畸形：约百分之八十以上病例可在肘后内侧触及尺骨骨折端隆起或台阶感，局部压痛局限于尺骨近端而非肘关节外侧。

3、桡骨头异常：桡骨头向外或向前移位，体检可发现肘外侧饱满，按压桡骨头区域有弹响或空虚感，前臂旋前旋后动作明显受限且伴随哭闹。

4、肘关节活动障碍：患儿无法完成屈肘、伸肘及前臂旋转动作，主动活动范围通常低于健侧百分之五十，被动活动时因疼痛而抵抗。

5、神经症状：部分病例合并桡神经深支损伤，表现为手指背伸无力或垂腕，发生率约为百分之五至百分之十，需在初诊时记录。

6、迟发表现：漏诊或未复位者，伤后二至四周出现肘外翻畸形、桡骨头持续脱位及前臂旋转功能丧失，影像学可见肱桡关节对合异常。

据《中华小儿外科杂志》2021年一项多中心回顾性研究，儿童孟氏骨折占儿童肘部骨折的百分之三至百分之六，其中新鲜骨折误诊率约为百分之十五至百分之二十，主要原因是仅关注尺骨骨折而忽略桡骨头脱位评估。

影像与诊断配合

X线检查需包括肘关节正侧位及前臂全长位，重点观察肱桡关节对线。若肱桡关节轴线不经过肱骨小头骨骺中心，即可判定桡骨头脱位。对于骨骺未闭合的低龄儿童，超声或磁共振可辅助判断桡骨头位置及软骨损伤。

处理与就医提示

怀疑孟氏骨折时，应使用长臂石膏或夹板临时固定于屈肘九十度、前臂中立位，避免反复活动加重移位。所有疑似病例均需在二十四小时内至小儿骨科或急诊骨科就诊，由专科医生评估复位方式。复位后需定期复查X线，观察桡骨头是否再脱位及尺骨愈合情况。若伤后超过三周才就诊，手法复位成功率明显下降，可能需手术切开复位。

常见问题

是。孟氏骨折定义即尺骨骨折合并桡骨头脱位，若仅有尺骨骨折而无桡骨头脱位，则不属于孟氏骨折，需按单纯尺骨骨折处理。

普通扭伤无骨性畸形及桡骨头弹响，孟氏骨折有尺骨近端压痛隆起、桡骨头区域空虚或弹响，且前臂旋转明显受限，X线可鉴别。

可能。尺骨骨折未稳定固定或固定位置不当，桡骨头可再次脱位，需按医嘱定期复查X线，发现再脱位及时处理。

及时复位并固定者多数功能恢复良好，漏诊或延迟处理可遗留肘外翻、前臂旋转受限及桡骨头持续脱位，需早期干预。

参考资料

[1] 中华小儿外科杂志. 儿童孟氏骨折诊断与治疗多中心回顾性研究. 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会小儿骨科学组. 儿童肘部骨折诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 潘少川. 小儿骨科学. 人民卫生出版社.

[4] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.