卵巢囊肿蒂扭转怎么回事

卵巢囊肿蒂扭转是卵巢囊肿的紧急并发症，指囊肿带部发生旋转，导致血供中断，属于妇科急症，需尽快就医处理。延误诊治可能造成卵巢坏死，影响生育功能与内分泌功能。

卵巢囊肿蒂扭转的基本机制

1、发生条件：卵巢囊肿蒂扭转多见于囊肿直径5厘米以上、活动度较大、带部较长的患者。良性囊肿比恶性病变更容易发生扭转，因为恶性病变常与周围组织粘连，活动受限。

2、诱发因素：体位突然改变、剧烈运动、妊娠期子宫增大、膀胱充盈后突然排空，均可能成为诱因。部分患者无明显诱因，在静息状态下也可发生。

3、病理过程：囊肿带部包含卵巢血管、输卵管及韧带。扭转后静脉回流首先受阻，囊肿充血增大，随后动脉供血中断，组织缺血坏死。扭转度数可从180度到720度不等，度数越大，缺血越严重。

典型临床表现

1、腹痛：突发一侧下腹剧痛，呈持续性，可阵发性加重。疼痛位置与扭转侧一致，部分患者疼痛可放射至腰背部或大腿内侧。

2、伴随症状：恶心、呕吐常见，与腹膜刺激和迷走神经反射有关。部分患者出现低热，若继发感染则体温可明显升高。

3、体征：下腹压痛、反跳痛、肌紧张。妇科检查可触及压痛性包块，宫颈举痛阳性。若囊肿破裂，可出现腹膜刺激征及移动性浊音。

诊断与鉴别

1、超声检查：彩色多普勒超声可显示囊肿血流信号减弱或消失，是首选影像学检查。超声还可评估囊肿大小、形态及有无盆腔积液。

2、实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，C反应蛋白升高。人绒毛膜促性腺激素检测用于排除异位妊娠。

3、鉴别诊断：需与异位妊娠破裂、急性阑尾炎、输尿管结石、黄体破裂等急腹症鉴别。育龄期女性出现急性下腹痛，必须首先排除妊娠相关疾病。

处理原则

1、手术时机：确诊后应尽快手术，发病至手术时间越短，卵巢保留成功率越高。研究显示，发病72小时内手术者卵巢保留率明显高于72小时后手术者。

2、手术方式：年轻患者、囊肿良性者，可行囊肿剥除术或附件切除术，尽量保留正常卵巢组织。绝经后患者可考虑附件切除术。术中需评估卵巢血供恢复情况。

3、术后随访：术后定期妇科超声复查，监测卵巢功能及囊肿复发。有生育需求者，术后需评估卵巢储备功能。

特殊人群注意事项

1、妊娠期：妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转处理需兼顾母胎安全，手术尽量选择妊娠中期，术中避免刺激子宫。

2、儿童及青少年：该人群卵巢囊肿蒂扭转并不罕见，保留卵巢功能尤为重要，手术应尽量行保守性手术。

3、绝经后：绝经后卵巢囊肿扭转需警惕恶性可能，术中应送冰冻病理检查。

卵巢囊肿蒂扭转是需紧急处理的妇科急症，突发下腹剧痛伴恶心呕吐应尽快就医，超声检查可协助诊断，尽早手术是保留卵巢功能的关键。

常见问题

是。确诊后需尽快手术，延误可导致卵巢坏死。手术方式根据年龄、囊肿性质及血供情况决定，尽量保留正常卵巢组织。

取决于发病至手术的时间。发病72小时内手术者卵巢保留成功率较高，超过72小时卵巢坏死风险明显增加。

是。保留卵巢的手术后，囊肿可能复发，对侧卵巢也可能出现新囊肿。术后需定期妇科超声复查，监测卵巢情况。

否。蒂扭转的前提是存在卵巢囊肿或卵巢肿瘤。正常卵巢体积小、活动度有限，一般不会发生扭转。

两者均可表现为下腹痛伴恶心呕吐。阑尾炎疼痛多始于上腹或脐周，后转移至右下腹；蒂扭转疼痛固定于扭转侧下腹，超声可协助鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 卵巢囊肿蒂扭转诊治专家共识. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇科急腹症诊疗规范.