月经不来应检查哪些项目

月经不来应先排除妊娠，再根据病史选择妇科超声、性激素六项、甲状腺功能等检查，必要时加做催乳素、肾上腺功能及染色体检查。闭经按部位分为下丘脑、垂体、卵巢、子宫四类，检查顺序需与病因方向对应。

月经不来应检查哪些项目

1、妊娠试验：：育龄期有性生活的女性首先检测血或尿人绒毛膜促性腺激素，结果阳性提示妊娠，需进一步超声确认宫内孕。这是所有闭经评估的第一步，不可跳过。

2、妇科超声：：观察子宫大小、内膜厚度、卵巢形态及卵泡数量。内膜厚度小于5毫米提示雌激素水平低或宫腔粘连；双侧卵巢窦卵泡计数大于12个且伴月经稀发，需考虑多囊卵巢综合征。超声还能发现子宫畸形、黏膜下肌瘤等结构异常。

3、性激素六项：：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，建议月经第2至5天上午空腹抽血。促卵泡生成素大于25国际单位每升提示卵巢功能减退；促黄体生成素与促卵泡生成素比值大于2且睾酮升高，支持多囊卵巢综合征诊断。闭经超过3个月且无排卵者，可随时抽血并结合孕激素撤退试验判断。

4、甲状腺功能：：检测促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。甲状腺功能减退或亢进均可干扰排卵，促甲状腺激素大于4.2毫国际单位每升时需评估甲状腺自身抗体。

5、催乳素与垂体影像：：催乳素轻度升高需排除应激、药物影响，复查仍高于正常上限3倍时建议垂体磁共振。垂体腺瘤是常见病因，微腺瘤直径小于10毫米者多可药物控制。

6、其他针对性检查：：怀疑肾上腺来源雄激素过多时查硫酸脱氢表雄酮和17羟孕酮；原发性闭经、第二性征不发育者查染色体核型；宫腔操作后闭经者考虑宫腔镜检查宫腔粘连。

根据《中华妇产科杂志》2019年发布的闭经诊断与治疗指南，闭经评估应遵循“妊娠排除—部位定位—病因确认”三步流程。一项纳入我国6个城市、共1.2万名育龄女性的流行病学调查显示，月经稀发或闭经的检出率约为8.3%，其中多囊卵巢综合征占病因的47%（来源：中华医学会妇产科学分会，2019年）。

闭经检查需按妊娠、子宫、卵巢、垂体、下丘脑的顺序逐层排查，避免遗漏中枢性病因。检查结果需结合年龄、体重变化、用药史及运动强度综合判断，单次异常不能确诊。出现头痛、视力下降、溢乳或体重骤变时，应尽快就诊妇科或内分泌科。

常见问题

是。性激素六项可判断卵巢功能与排卵状态，是闭经定位诊断的核心项目，但需结合超声和甲状腺功能综合解读。

部分能。B超可发现多囊卵巢、宫腔粘连、子宫畸形等结构问题，但无法直接判断下丘脑或垂体功能异常，需联合激素检测。

是。甲状腺功能异常会干扰排卵和月经周期，促甲状腺激素是常规筛查项目，异常者还需查甲状腺自身抗体。

月经停止超过3个月，或原本规律者停经超过35天且排除妊娠，建议就诊妇科或内分泌科，避免延误病因诊断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.