高血压病因和症状

高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的慢性疾病，多数患者早期无特异性症状，病因分为原发性与继发性两类，原发性占90%以上，继发性由特定疾病或药物引起。

1、原发性高血压病因：占全部高血压的90%至95%，具体机制尚未完全明确，与遗传因素、年龄增长、高钠低钾饮食、超重与肥胖、过量饮酒、长期精神紧张及缺乏体力活动等多因素相关。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，估计患病人数达2.45亿。

2、继发性高血压病因：占5%至10%，由明确疾病或原因引起，常见包括肾实质性疾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，以及长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、口服避孕药等。

3、常见症状表现：多数患者无明显自觉症状，仅在测量血压时发现。部分患者出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸，症状与血压水平不一定平行。血压急剧升高时可出现视物模糊、鼻出血、剧烈头痛。

4、靶器官损害相关症状：长期未控制的高血压可累及心、脑、肾、眼底及外周血管。累及心脏可表现为胸闷、气短、夜间阵发性呼吸困难；累及脑可表现为短暂性脑缺血发作或脑卒中；累及肾可出现夜尿增多、蛋白尿；累及眼底可出现视力下降。

5、症状的隐匿性：约46.4%的高血压患者知晓自身患病，部分患者因缺乏症状而延误诊治。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国高血压控制率仅为16.8%，与症状不明显导致的就诊延迟有关。

6、就医提示：非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱可诊断高血压。家庭自测血压≥135/85毫米汞柱、动态血压24小时平均值≥130/80毫米汞柱同样具有诊断意义。出现血压显著升高伴头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难、意识改变时需立即就医。

高血压病因以原发性为主，与遗传、饮食、体重、精神应激等多因素相关，继发性需排查特定疾病；症状常不典型，定期测量血压是发现该病的主要途径。

常见问题

否。多数高血压患者早期无明显症状，仅在测量血压时发现。头晕头痛并非诊断依据，不能凭症状判断是否存在高血压。

否。年轻人原发性高血压并不少见，与肥胖、高盐饮食、精神压力相关。但年轻患者中继发性比例相对较高，需排查肾性、内分泌性等原因。

是。无症状高血压同样损害心、脑、肾等靶器官，需在医生评估后决定是否启动治疗，不能因无不适而忽视。

是。继发性高血压由特定疾病或药物引起，通过肾动脉超声、肾上腺影像、内分泌激素检测等手段，多数可找到明确病因。

家庭自测血压≥135/85毫米汞柱时应就医评估。非同日3次诊室血压≥140/90毫米汞柱可诊断高血压，需由医生判断是否启动治疗。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.