治疗胃癌的药有哪些

胃癌的药物治疗需由肿瘤专科医师根据病理分期、分子分型及患者体能状态制定方案，常用药物包括氟尿嘧啶类、铂类、紫杉类、蒽环类等化疗药，以及曲妥珠单抗、雷莫西尤单抗等靶向药和纳武利尤单抗等免疫检查点抑制剂。

胃癌药物治疗的主要类别

1、氟尿嘧啶类：包括替吉奥、卡培他滨、氟尿嘧啶注射液，是胃癌化疗的基础药物，常用于术前新辅助、术后辅助及晚期一线治疗，可单药或与铂类联合使用。

2、铂类：顺铂、奥沙利铂是晚期胃癌联合方案的核心组成，与氟尿嘧啶类联用可提高客观缓解率，奥沙利铂的肾毒性及胃肠道反应相对顺铂更轻。

3、紫杉类：紫杉醇、多西他赛用于晚期胃癌二线治疗，或与氟尿嘧啶类、铂类组成三药联合方案，适用于体能状态较好的患者。

4、蒽环类：表柔比星曾用于晚期胃癌联合化疗，因心脏毒性及当前方案优化，临床应用已较前减少。

5、靶向药物：曲妥珠单抗适用于人表皮生长因子受体2阳性晚期胃癌一线治疗；雷莫西尤单抗用于晚期胃癌二线治疗；维迪西妥单抗用于人表皮生长因子受体2过表达晚期胃癌的后线治疗。

6、免疫检查点抑制剂：纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、信迪利单抗等用于晚期胃癌一线或后线治疗，具体选择取决于程序性死亡配体1表达状态、微卫星不稳定状态及治疗线数。

循证依据与治疗原则

全球胃癌每年新发病例超过100万例，中国约占其中40%以上，这是世界卫生组织国际癌症研究机构2020年发布的统计结果。中国临床肿瘤学会发布的胃癌诊疗指南指出，晚期胃癌一线治疗前应完成人表皮生长因子受体2、程序性死亡配体1及微卫星不稳定状态检测，依据检测结果分层选择化疗、靶向治疗或免疫治疗。药物治疗方案的选择需综合肿瘤分期、病理类型、分子标志物、既往治疗史及患者体能状态，不存在适用于所有胃癌患者的统一药物清单。

需要明确的内容

化疗药物与靶向药物、免疫检查点抑制剂均属于处方药，必须在肿瘤专科医师指导下使用，治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能、心脏功能及甲状腺功能。出现发热、严重腹泻、皮疹或呼吸困难时应及时就医。药物相关不良反应的处理方案需由医师根据具体药物及严重程度制定，患者不应自行调整剂量或停药。

常见问题

是，多数化疗方案需在医院完成给药和短期观察，部分口服氟尿嘧啶类药物在医师评估后可居家服用，但仍需定期返院监测血常规和肝肾功能。

是，曲妥珠单抗和维迪西妥单抗均需明确人表皮生长因子受体2状态，检测结果决定是否适合使用该类靶向药物，未检测者不应盲目用药。

否，免疫检查点抑制剂的获益与程序性死亡配体1表达、微卫星不稳定状态及治疗线数相关，需由专科医师依据检测结果和病情判断是否适用。

术后辅助化疗通常持续6个月左右，具体时长取决于病理分期、选用方案及患者耐受情况，需由肿瘤专科医师在随访中动态评估和调整。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会.