什么是儿童多发性骨髓瘤症状

儿童多发性骨髓瘤在儿童中极为罕见，其症状以骨痛、贫血、肾功能异常和反复感染为主，但需经骨髓穿刺及血液检查确诊，不能仅凭症状判断。该病在儿童中的表现与成人存在差异，需由儿科血液肿瘤专科医生评估。

儿童多发性骨髓瘤的常见症状表现

1、骨痛与骨骼损害：约60%至70%的患儿会出现骨痛，以腰背部、胸肋部和四肢长骨为主，疼痛呈持续性且夜间加重。部分患儿可发生病理性骨折，轻微碰撞即导致骨骼断裂。骨痛原因是骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖，激活破骨细胞，造成溶骨性破坏。

2、贫血相关表现：骨髓瘤细胞浸润骨髓后，正常造血功能受抑制，约70%至80%的患儿出现贫血。表现为面色苍白、活动后气促、乏力、食欲下降。贫血程度多为中度至重度，血红蛋白可低于80克每升。

3、反复感染：异常免疫球蛋白增多但缺乏正常抗体功能，导致免疫力下降。患儿易出现反复呼吸道感染、肺炎、泌尿系统感染，且抗感染治疗效果较差。感染是多发性骨髓瘤患儿常见的就诊原因之一。

4、肾功能损害：异常免疫球蛋白轻链经肾脏排泄，可损伤肾小管。患儿可出现夜尿增多、水肿、尿量减少，实验室检查可见血肌酐升高、尿蛋白阳性。儿童多发性骨髓瘤合并肾损害的比例约为30%至50%。

5、出血倾向：血小板生成受抑制及异常球蛋白包裹血小板，导致凝血功能异常。表现为皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血，严重者可出现消化道出血。

6、高钙血症表现：溶骨性破坏释放大量钙入血，引起高钙血症。患儿可有恶心、呕吐、多尿、嗜睡、心律失常等表现。血钙水平常超过2.75毫摩尔每升。

诊断与就医提示

儿童多发性骨髓瘤的诊断不能仅依靠症状，需结合血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺涂片及骨骼影像学检查。中华医学会儿科学分会血液学组指出，儿童骨髓瘤的诊断标准需满足骨髓克隆性浆细胞比例≥10%或活检证实为浆细胞瘤，并伴有相关器官损害表现。

一项纳入国内多家儿童血液肿瘤中心的数据显示，儿童多发性骨髓瘤的中位发病年龄为9至12岁，男女比例约为2比1，从首发症状到确诊的平均时间约为3至6个月，误诊率较高（来源：中国小儿血液与肿瘤杂志，2019年）。

若儿童出现不明原因的持续性骨痛、贫血、反复感染或肾功能异常，应尽早到儿科血液肿瘤专科就诊，完善相关检查。早期识别和规范诊疗对改善预后具有重要意义。

常见问题

是。发热在儿童多发性骨髓瘤中较常见，多由反复感染引起，也可因肿瘤本身释放致热因子导致。若发热持续不退且抗感染效果不佳，需警惕该病可能。

生长痛多为间歇性、双侧对称、夜间为主且不影响活动；骨髓瘤骨痛为持续性、单侧或局限、进行性加重，常伴活动受限。持续超过两周的骨痛需就医排查。

否。血常规可发现贫血、血小板减少等异常，但不能确诊多发性骨髓瘤。确诊需结合血清蛋白电泳、免疫固定电泳及骨髓穿刺等专项检查。

不完全相同。儿童患者骨痛和贫血更突出，肾功能损害比例相对较低，而成人患者肾功能异常和感染更为常见。两者均需专科评估确诊。

需完善血常规、血生化、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺涂片及骨骼X线或磁共振检查。部分患儿还需进行尿本周蛋白检测和肾功能评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童浆细胞肿瘤诊疗建议. 中华儿科杂志, 2018.

[2] 中国小儿血液与肿瘤杂志. 儿童多发性骨髓瘤临床特征及预后分析. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童血液病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤诊治指南. 中华血液学杂志, 2022.