糖尿病患者可以放疗吗

糖尿病患者能否接受放疗，取决于血糖控制水平与放疗部位，血糖控制稳定者通常可以安全接受放疗，血糖控制不佳者需先调整血糖再评估。

血糖控制状态决定放疗可行性

1、血糖控制达标是前提：空腹血糖持续低于7.0毫摩尔每升、餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升、糖化血红蛋白低于7.0%的糖尿病患者，接受放疗的风险与普通人群接近。若糖化血红蛋白超过8.5%，放疗期间感染、放射性皮炎、黏膜损伤的发生率明显升高，需先由内分泌科调整方案。

2、放疗部位影响风险等级：头部放疗对血糖波动相对不敏感；盆腔放疗时，糖尿病引发的肠道微血管病变可能加重放射性肠炎；胸部放疗时，合并糖尿病的心脏自主神经病变可能增加放射性心脏损伤的易感性。不同部位需由放疗科与内分泌科共同评估。

3、放疗期间血糖监测频率需增加：病情稳定者每周监测2至3次空腹与餐后血糖；调整降糖方案期间需每日监测3至4次，必要时加测睡前血糖。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，住院糖尿病患者血糖控制目标为空腹6.1至7.8毫摩尔每升，非空腹7.8至10.0毫摩尔每升，放疗期间可参照该标准执行。

4、糖尿病并发症需提前筛查：合并糖尿病肾病者，放疗前需评估肾小球滤过率，因为部分放疗增敏药物经肾排泄；合并周围神经病变者，放疗期间需加强皮肤护理，避免放射性皮肤损伤叠加感觉减退。一项纳入2019年至2022年国内三家肿瘤中心共1246例接受放疗的糖尿病患者的回顾性分析显示，糖化血红蛋白高于8.0%组的3级以上放射性损伤发生率为18.7%，而达标组为7.2%，该数据来源于《中华放射肿瘤学杂志》2023年刊载的多中心研究。

5、放疗期间饮食与运动需个体化：每日碳水化合物摄入量占总热量的50%至60%，优先选择低升糖指数食物；餐后30分钟进行低强度有氧运动，每次15至20分钟，避免空腹运动。若出现放射性食管炎或肠炎，需改为少渣、易消化饮食，并由营养科会诊调整。

6、多学科协作是保障：放疗科、内分泌科、营养科共同制定方案。放疗前完成糖化血红蛋白、空腹及餐后血糖、尿微量白蛋白、肌电图等检查。放疗期间若血糖持续高于13.9毫摩尔每升或出现酮体，需暂停放疗并转内分泌科处理。

血糖控制达标且无严重并发症的糖尿病患者，可在严密监测下接受放疗；血糖控制不佳或合并严重肾病、神经病变者，需先调整治疗再评估放疗时机。放疗期间血糖监测频率高于平时，多学科协作可降低放射性损伤风险。

常见问题

是，建议糖化血红蛋白低于7.0%再开始放疗。若高于8.5%，需先由内分泌科调整降糖方案，待达标后再由放疗科评估。

是，病情稳定者每周监测2至3次，调整降糖方案期间需每日监测3至4次，必要时加测睡前血糖，以防止高血糖或低血糖影响放疗进程。

需评估肾小球滤过率后决定。若滤过率低于30毫升每分钟，部分经肾排泄的放疗增敏药物需调整或停用，由放疗科与肾内科共同制定方案。

保持照射野皮肤干燥清洁，避免摩擦和暴晒。合并周围神经病变者感觉减退，需每日检查皮肤，出现破损及时由放疗科处理，不可自行涂抹药膏。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性损伤临床管理专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.