小儿支气管哮喘是怎么回事

小儿支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷为主要表现，症状常在夜间或凌晨加重，气道对多种刺激呈现高反应性，多数患儿经规范管理可维持正常生活。该病并非单纯支气管痉挛，而是涉及免疫、遗传与环境共同作用的长期过程。

1、发病机制：气道慢性炎症是核心环节

支气管黏膜下存在以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞浸润为主的炎症，导致黏膜水肿、黏液分泌增多和平滑肌收缩。这种炎症使气道反应性增高，接触过敏原、冷空气或运动后易出现气流受限。炎症程度与症状频率并不完全平行，部分患儿间歇期仍有轻度炎症持续存在。

2、主要诱因：多因素叠加触发

• 过敏原：尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌孢子是常见吸入性诱因。
• 感染：呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染可诱发急性发作，婴幼儿期严重病毒感染与后续哮喘发生相关。
• 环境：烟草烟雾、空气污染、冷空气、强烈气味均可刺激气道。
• 运动：剧烈跑跳后出现咳嗽和喘息，称为运动诱发性支气管收缩。
• 情绪：大哭、大笑或紧张可改变呼吸模式，间接诱发症状。

3、典型表现：反复发作、夜间加重

患儿常表现为反复喘息，呼气相延长，可闻及哮鸣音；咳嗽多为干咳，夜间及晨起明显；部分以咳嗽为唯一表现，称为咳嗽变异性哮喘。严重发作时出现呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征，甚至发绀，需紧急就医。症状具有发作性、可逆性和季节性特点。

4、诊断依据：肺功能与临床结合

对于能配合的学龄期儿童，肺通气功能检测显示阻塞性通气障碍，支气管舒张试验阳性支持诊断。学龄前儿童多依赖症状模式、诱因及治疗反应综合判断。过敏原检测有助于识别致敏因素。诊断需排除先天性气道畸形、异物吸入、胃食管反流等疾病。

5、管理原则：长期控制与急性缓解并重

病情稳定期以吸入性糖皮质激素等控制药物为主，需遵医嘱规律使用，不可自行停药；急性发作期使用缓解药物快速舒张支气管。管理包括回避诱因、规范用药、定期随访和肺功能监测。全球哮喘防治创议指出，规范吸入治疗可使多数患儿达到良好控制。中国流行病学调查显示，我国城市儿童哮喘患病率呈上升趋势，1990年为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%，数据来源于中国儿童哮喘协作组相关调查。

6、家庭护理：环境与监测

• 减少尘螨：勤洗晒被褥，使用防螨罩，保持室内湿度低于50%。
• 避免烟雾：家庭成员戒烟，远离二手烟和三手烟。
• 记录症状：使用峰流速仪监测呼气峰流速，记录发作频率和用药情况。
• 制定计划：与医生共同制定书面哮喘行动计划，明确何时加药、何时就医。
• 适度运动：在控制良好时鼓励游泳、慢跑等，运动前充分热身。

7、预后与随访

多数儿童哮喘经规范管理症状可良好控制，部分随年龄增长发作减少。但气道高反应性和肺功能损害可能持续存在，需长期随访。若出现夜间憋醒、活动受限或缓解药物效果下降，提示控制不佳，应及时复诊调整方案。

常见问题

否。目前不能保证彻底治愈，但规范治疗可使多数患儿症状良好控制，正常生活、学习和运动，部分随年龄增长发作减少。

是。哮喘有遗传倾向，父母有哮喘或过敏性疾病时，子女发病风险升高，但遗传并非唯一决定因素，环境同样重要。

是。控制期通常需要长期规律使用吸入性糖皮质激素等药物，具体疗程由医生根据控制情况调整，不可自行停药。

能。控制良好时鼓励适度运动，运动前热身可减少诱发，但剧烈运动或冷空气下运动可能诱发症状，需提前评估。

立即使用医生开具的缓解药物，保持坐位或半卧位，若症状不缓解或出现发绀、三凹征，应尽快就医或呼叫急救。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志.

[2] 中国儿童哮喘协作组. 中国城市儿童哮喘患病率调查. 中华儿科杂志.

[3] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘管理和预防策略.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童哮喘防治健康教育核心信息.

[5] 陈育智, 等. 儿童哮喘防治手册. 人民卫生出版社.