什么是带状疱疹?带状疱疹的症状?

带状疱疹由潜伏在神经节内的水痘-带状疱疹病毒再激活引起，表现为沿单侧神经节段分布的簇集性水疱，伴明显神经痛。皮疹通常不越过身体中线，早期识别并就医有助于缩短病程、减轻疼痛。

带状疱疹的病因与发病机制

1、病毒来源：初次感染水痘-带状疱疹病毒多发生在儿童期，表现为水痘；水痘痊愈后，病毒沿感觉神经纤维逆行潜伏于颅神经节或背根神经节内，长期处于静默状态。

2、再激活条件：当机体细胞免疫功能下降时，病毒可重新复制并沿感觉神经轴突向皮肤迁移，引发神经炎症和皮肤水疱。常见诱因包括年龄增长、长期精神压力、过度疲劳、恶性肿瘤、接受免疫抑制治疗或人类免疫缺陷病毒感染。

3、年龄分布：中国疾病预防控制中心2021年发布的数据显示，50岁及以上人群带状疱疹发病率明显上升，且年龄越大，发生带状疱疹后神经痛的风险越高。

带状疱疹的典型症状

1、前驱期疼痛：发疹前1至3天，受累神经支配区域可出现烧灼痛、针刺痛、电击痛或触痛，部分患者伴有低热、乏力、全身不适。疼痛可先于皮疹出现，容易误诊为心绞痛、胆绞痛或腰椎间盘突出。

2、皮疹特点：沿单侧神经节段分布，常见于胸背部、腰腹部、头面部。初期为红斑，随后出现粟粒至黄豆大小簇集性水疱，疱壁紧张，疱液清亮，后期可浑浊、结痂。皮疹一般不超过身体中线。

3、神经痛：疼痛性质多样，可为持续性钝痛、阵发性刺痛或闪电样痛。急性期疼痛程度个体差异较大，部分患者疼痛剧烈，影响睡眠和日常生活。

4、特殊部位表现：累及三叉神经眼支时可出现眼睑肿胀、结膜充血、角膜水疱，需警惕视力损害；累及面神经和听神经时可出现耳痛、外耳道水疱、面瘫、耳鸣、听力下降，称为耳带状疱疹；累及骶神经时可出现排尿困难或尿潴留。

5、带状疱疹后神经痛：皮疹愈合后，疼痛持续超过1个月者定义为带状疱疹后神经痛。中国带状疱疹后神经痛诊疗专家共识指出，60岁及以上患者发生率较高，疼痛可持续数月甚至数年。

需要警惕的情况

• 皮疹出现在眼周、耳周或鼻尖，提示可能累及特殊感觉神经，应尽快就诊。
• 免疫功能低下者，如肿瘤患者、器官移植后长期服用免疫抑制剂者，皮疹可能播散，病情较重。
• 疼痛先于皮疹出现且持续不缓解，需排除其他急腹症、心源性疾病或神经系统疾病。
• 皮疹愈合后疼痛持续超过1个月，提示已进入带状疱疹后神经痛阶段，需专科评估。

带状疱疹是病毒再激活导致的神经与皮肤同时受累的疾病，单侧神经节段性水疱和神经痛是识别要点，及早就医有助于控制急性期症状并降低后遗神经痛风险。

常见问题

是，带状疱疹水疱液中含有水痘-带状疱疹病毒，未患过水痘且未接种水痘疫苗者接触后可能被传染而发生水痘，但不会直接传染带状疱疹。

否，典型带状疱疹皮疹沿单侧神经节段分布，一般不超过身体中线。若皮疹广泛播散或越过中线，需考虑免疫功能低下等特殊情况并尽快就医。

否，部分患者先出现疼痛再出皮疹，也有患者皮疹与疼痛同时出现，还有少数患者仅有皮疹而疼痛不明显，个体差异较大。

指皮疹愈合后疼痛仍持续超过1个月的情况。年龄较大、急性期疼痛剧烈、皮疹范围广者发生风险相对较高，需专科评估处理。

可首诊皮肤科，若疼痛突出可就诊疼痛科，累及眼部看眼科，累及耳部看耳鼻咽喉科，出现面瘫或肢体无力看神经内科。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 带状疱疹疫苗预防接种专家共识. 2021.

[2] 中华医学会疼痛学分会. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识. 中华医学杂志.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 带状疱疹诊疗指南. 中华皮肤科杂志.