做痔疮手术是不是特别疼

痔疮手术过程中因麻醉作用通常不会感到疼痛，术后疼痛程度因人而异，多数人可通过规范镇痛管理控制在可耐受范围内，并非传言中那样难以忍受。

疼痛来源与程度

1、术中感受：手术在腰麻、局麻或全麻下进行，切除痔核时痛觉被阻断，患者通常无痛感，仅可能感到牵拉不适。

2、术后早期：麻醉消退后6至24小时切口开始出现灼痛或坠胀痛，视觉模拟评分多在3至5分，属中度疼痛，个体差异明显。

3、排便时刻：术后第一次排便因粪便摩擦创面，疼痛可短暂升至6至7分，温水坐浴后多能缓解。

4、恢复阶段：术后3至7天疼痛逐日减轻，2周左右基本消失，创面完全愈合常需3至4周。

影响疼痛的因素

1、手术方式：传统外剥内扎术创面较大，疼痛相对明显；吻合器痔上黏膜环切术等微创方式切口位于齿状线以上，痛感通常更轻。

2、痔核程度：环状混合痔、嵌顿痔切除范围广，术后疼痛重于单发内痔。

3、镇痛方案：术中长效局麻药封闭、术后口服镇痛药、静脉自控镇痛泵均可显著降低疼痛评分。

4、个体耐受：痛阈高低、焦虑水平、既往疼痛经历均影响主观感受。

疼痛管理要点

1、预防性镇痛：术后按医嘱定时服用对乙酰氨基酚等镇痛药物，而非等到剧痛才用药。

2、排便管理：术后48小时内使用乳果糖等缓泻剂软化粪便，减少排便时机械刺激。

3、温水坐浴：术后第2天起每日2至3次，每次10至15分钟，水温40摄氏度左右，可放松括约肌、减轻痉挛痛。

4、体位调整：侧卧位或俯卧位可减少创面受压，缓解坠胀感。

5、饮食干预：每日饮水1500至2000毫升，摄入膳食纤维25至30克，保持大便通畅。

证据支持

《中国痔病诊疗指南（2020）》指出，痔切除术后疼痛是影响患者康复的主要因素，推荐采用多模式镇痛方案。一项纳入2020年国内多中心研究的统计显示，接受规范化镇痛管理的痔手术患者，术后24小时静息疼痛评分较未规范镇痛者降低约2分（来源：中华医学会外科学分会肛肠外科学组，2020年）。

需要警惕的情况

术后出现持续剧烈疼痛伴发热、肛门坠胀加重、大量出血，需及时复诊排除感染、血肿等并发症。

常见问题

不是。术中麻醉下无痛，术后疼痛多为中度，规范镇痛可控制在可耐受范围，多数患者能顺利度过恢复期。

术后6至24小时开始明显，3至7天逐日减轻，2周左右基本消失，创面完全愈合需3至4周，期间排便时可有短暂加重。

吻合器痔上黏膜环切术等微创术式切口位于齿状线以上，痛感通常轻于传统外剥内扎术，具体术式需由肛肠科医生根据病情决定。

按医嘱定时服镇痛药、温水坐浴每日2至3次、使用缓泻剂软化粪便、侧卧位休息、多饮水摄入膳食纤维，均可有效缓解疼痛。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中国医师协会肛肠医师分会. 痔手术后疼痛管理专家共识. 中华消化外科杂志, 2021.