胸痛到底是怎么回事

胸痛是胸部组织或胸腔内脏器病变发出的信号，病因覆盖心脏、肺部、胸壁、消化道等多个系统，其中急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞属于需要立即就医的高危情况，不能自行观察等待。

胸痛常见病因分类

1、心脏源性胸痛：冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心绞痛多位于胸骨后，呈压榨样，持续3至5分钟，劳累或情绪激动可诱发。急性心肌梗死疼痛常超过20分钟，伴大汗、恶心。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，心血管病死亡居城乡居民总死亡原因首位。

2、肺源性胸痛：肺栓塞表现为突发胸痛伴呼吸困难，胸膜炎所致疼痛在深呼吸或咳嗽时加重。气胸多为单侧突发锐痛，伴患侧呼吸音减弱。

3、胸壁源性胸痛：肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等可引起局限性压痛，疼痛常随体位改变或按压加重，此类病因在急诊胸痛患者中占相当比例。

4、消化道源性胸痛：胃食管反流病所致烧灼样疼痛多位于胸骨后，餐后或平卧时加重，与进食关系密切。

5、精神心理因素：焦虑状态可出现心悸伴胸部不适，但需先排除器质性疾病方可考虑。

需要警惕的危险信号

• 胸痛持续超过20分钟不缓解
• 伴大汗、面色苍白、呼吸困难
• 疼痛向肩背、下颌、上腹部放射
• 血压显著升高或双侧上肢血压不对称
• 意识改变或晕厥

出现上述任一表现，应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往。中华医学会心血管病学分会发布的急性胸痛诊疗指南强调，急性胸痛患者应在首次医疗接触后10分钟内完成心电图检查，以尽快识别高危病因。

就医与检查路径

急诊科通常先完成心电图和心肌肌钙蛋白检测，用于筛查急性心肌梗死。D-二聚体联合CT肺动脉造影用于排查肺栓塞。胸部CT可识别主动脉夹层、气胸及肺部病变。胃镜适用于反复餐后胸痛且心脏检查阴性者。检查顺序由接诊医生依据症状特点决定，并非所有项目都需完成。

胸痛病因跨度大，从良性胸壁疼痛到致命性心血管急症均可能表现为胸部不适。突发剧烈胸痛或伴随出汗、气促时，优先按急症处理，尽快完成心电图筛查，而非在家自行判断或忍耐。

常见问题

否。胸痛病因包括胸壁、肺部、消化道及心理因素，心脏源性仅占一部分，但需通过心电图等检查排除高危心脏病因。

是。反复发作的短暂胸痛可能是心绞痛表现，提示冠状动脉存在狭窄，应尽快到心内科就诊评估。

否，但并非完全不可能。年轻患者胸痛多与肋软骨炎、气胸或焦虑相关，若伴大汗、濒死感仍需急诊排查。

是。突发剧烈胸痛建议直接到急诊科；稳定反复发作的胸痛可挂心内科，医生会根据初步检查结果转诊相应科室。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022概要. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性胸痛急诊诊疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.