新生儿败血症怎么回事

新生儿败血症是新生儿期由细菌等病原体侵入血液循环并繁殖、释放毒素引起的全身性感染性疾病，起病隐匿、进展快，早发现早干预是降低风险的关键。该病在活产新生儿中的发生率约为每1000例中1至5例，早产儿和低出生体重儿风险更高。

1、发生机制：病原体通过三条主要途径入侵新生儿血液

• 宫内感染：病原体经胎盘垂直传播，常见于母亲存在绒毛膜羊膜炎等情况。
• 产时感染：分娩过程中吸入或吞入被病原体污染的羊水、分泌物。
• 产后感染：通过脐部残端、皮肤破损、呼吸道或消化道侵入，也可经医护人员手部或器械传播。

2、常见病原体：不同感染时点病原谱存在差异

• 早发型：出生后72小时内发病，以B族链球菌、大肠埃希菌、李斯特菌为主。
• 晚发型：出生72小时后发病，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌为主。
• 院内感染：以凝固酶阴性葡萄球菌、真菌较为多见，与留置导管、广谱抗菌药物使用相关。

3、临床表现：缺乏特异性，需高度警惕

• 体温异常：发热或体温不升，早产儿更常见体温不升。
• 反应低下：吃奶减少、哭声弱、嗜睡、肌张力减低。
• 呼吸异常：呼吸急促、呻吟、发绀、呼吸暂停。
• 循环异常：面色苍白、皮肤花斑、毛细血管再充盈时间延长。
• 消化异常：腹胀、呕吐、黄疸加重或退而复现。

4、诊断依据：血培养是重要参考

• 血培养阳性可明确病原体，但采血量不足或已使用抗菌药物可导致假阴性。
• 血常规、C反应蛋白、降钙素原等指标可辅助判断，但单一指标不能确诊。
• 腰椎穿刺检查脑脊液有助于排除合并化脓性脑膜炎。

5、处理原则：以抗感染和器官支持为核心

• 一旦临床怀疑，应在留取血培养后尽快开始经验性抗感染治疗，具体方案由新生儿科医师根据当地病原流行情况和药敏结果制定。
• 维持呼吸循环稳定，纠正低血糖、酸中毒和电解质紊乱。
• 出现休克、弥散性血管内凝血或多器官功能障碍时需转入新生儿重症监护病房。

中华医学会儿科学分会新生儿学组发布的《新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019年版）》指出，新生儿败血症的临床表现常不典型，对存在高危因素的新生儿应密切观察并动态评估。世界卫生组织2021年数据显示，新生儿感染仍是全球新生儿死亡的重要原因之一，约占新生儿死亡总数的四分之一。

新生儿败血症症状不典型但进展迅速，识别高危因素、及时就医、规范抗感染和支持治疗是改善预后的核心环节。

常见问题

是。多数患儿经及时规范的抗感染和支持治疗后可以康复，预后与病原体种类、是否合并脑膜炎、就诊时机及出生体重密切相关。

部分患儿可能遗留神经系统损害，尤其合并化脓性脑膜炎或感染性休克者。存活患儿需按医嘱进行生长发育和听力等随访评估。

孕期规范产检、筛查并处理B族链球菌感染，分娩时严格无菌操作，出生后做好脐部护理和手卫生，可降低部分感染风险。

住院时间因病情而异，无并发症者通常需2至3周，合并脑膜炎或器官功能障碍者可能延长至4至6周甚至更久。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019年版）. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 新生儿死亡率与死因报告. 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学（第5版）. 人民卫生出版社, 2019.