头痛流鼻血怎么回事

头痛同时流鼻血多数情况下由鼻腔局部病变与血压波动共同引起，少数可能提示高血压急症或鼻腔血管损伤，需要先测量血压并观察出血量，若血压明显升高或出血不止应尽快就医。

鼻腔局部因素是常见原因

1、鼻腔黏膜干燥或糜烂：空气干燥、频繁挖鼻或用力擤鼻可造成鼻中隔前下方黏膜破损，该区域血管丰富，破裂后出血量可多可少，出血刺激鼻窦开口可反射性引起头部胀痛。

2、鼻腔炎症：急性鼻炎、鼻窦炎时黏膜充血肿胀，分泌物增多，窦腔压力升高，可同时出现前额或面颊部疼痛与涕中带血。

3、鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲处黏膜较薄，气流冲击后易结痂出血，偏曲侧鼻窦引流不畅可反复引起同侧头痛。

血压波动是需要优先排查的因素

4、血压骤然升高：收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过120毫米汞柱时，鼻腔小血管承受压力增大而破裂，同时颅内灌注压升高引起全头胀痛。中国高血压防治指南修订委员会2024年发布的《中国高血压防治指南》指出，高血压急症可表现为血压显著升高伴靶器官损害，鼻出血是常见表现之一。

5、血压控制不稳定：既往确诊高血压者漏服药物、情绪激动或寒冷刺激后，血压在短时间内上升，可出现头痛与鼻出血先后或同时发生。

其他需要鉴别的因素

6、凝血功能异常：血小板减少、肝功能异常或长期服用抗凝药物者，出血不易自止，头痛可能源于贫血或原发病。

7、头部外伤：外伤后鼻骨骨折或颅底骨折可同时引起头痛与鼻出血，后者常为持续性渗血。

8、环境与行为因素：长时间处于空调房、冬季供暖环境，或近期有飞行、潜水等气压变化经历，均可诱发。

可立即执行的操作步骤

• 坐位前倾，用手指捏紧鼻翼软处持续压迫10至15分钟，张口呼吸，避免仰头。
• 同时用电子血压计测量上臂血压，记录收缩压与舒张压数值。
• 若血压高于180/120毫米汞柱，或压迫15分钟后仍在活动性出血，或伴喷射性呕吐、视物模糊、肢体无力，立即前往急诊。
• 出血停止后24小时内避免热水浴、剧烈运动与用力擤鼻。

头痛与流鼻血同时出现时，先排除血压急剧升高与鼻腔活动性出血，再根据血压数值与出血持续时间决定是否急诊处理。

常见问题

否。鼻腔黏膜干燥、鼻窦炎、鼻中隔偏曲同样可以引起，但测量血压是首先需要完成的步骤，血压正常者仍需排查鼻腔局部病变。

否。仰头会使血液流入咽部，引起恶心或呛咳，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼软处压迫10至15分钟，同时张口呼吸。

可先到耳鼻喉科检查鼻腔，若血压明显升高或伴神经系统症状，应到急诊科或神经内科就诊，必要时请心血管内科会诊。

正确压迫15分钟后仍在活动性出血，或出血量大伴头晕、心悸，应立即前往急诊，不要反复自行填塞。

应到耳鼻喉科行鼻内镜检查，明确是否存在鼻中隔偏曲、血管瘤或黏膜糜烂，必要时完善血常规与凝血功能检查。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高血压基层诊疗指南（实践版）. 人民卫生出版社.