胆红素高是怎么回事？有什么危害

胆红素升高提示红细胞破坏过多、肝细胞处理胆红素能力下降或胆道排泄受阻，需结合升高类型判断病因。总胆红素正常参考上限通常为17.1微摩尔每升，超过该值即为异常，但并非所有升高都代表疾病。

胆红素的来源与代谢路径

1、来源：约80%的胆红素来自衰老红细胞在脾脏和骨髓中破坏后释放的血红蛋白，其余来自骨髓无效造血及含血红素蛋白分解。

2、转运：未结合胆红素与白蛋白结合后经血液运至肝脏，此阶段不溶于水，不能经肾脏排出。

3、肝内处理：肝细胞摄取未结合胆红素，经尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶催化生成结合胆红素，变为水溶性。

4、排泄：结合胆红素随胆汁排入肠道，大部分经粪便排出，小部分经肠肝循环回到肝脏。

胆红素升高的三类病因

1、溶血性升高：以未结合胆红素为主，常见于自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、血型不合输血反应。我国溶血性贫血在贫血患者中占比约5%至10%，数据来源为中华医学会血液学分会2020年发布的贫血诊断与治疗指南。

2、肝细胞性升高：未结合与结合胆红素同时升高，见于病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、肝硬化。肝细胞受损后摄取、转化、排泄三个环节均可能障碍。

3、梗阻性升高：以结合胆红素为主，见于胆总管结石、胰头癌、胆管癌。胆汁排出受阻后结合胆红素反流入血，同时尿胆原减少。

不同升高的危害差异

1、轻度升高：总胆红素在17.1至34.2微摩尔每升之间，若以未结合胆红素为主且肝功能其他指标正常，多见于吉尔伯特综合征，属良性状态，通常无进行性损害。

2、中度升高：34.2至171微摩尔每升，可出现巩膜黄染、尿色加深、皮肤瘙痒，提示存在活动性肝病或溶血，需明确病因。

3、重度升高：超过171微摩尔每升，未结合胆红素可通过血脑屏障沉积于基底节，新生儿期可致胆红素脑病，表现为嗜睡、吸吮无力、角弓反张。成人重度升高多提示肝功能衰竭或恶性胆道梗阻。

4、长期未结合胆红素升高：成人长期显著升高可增加胆色素结石形成风险，因胆汁中胆红素浓度改变影响胆汁成分稳定性。

需要关注的伴随表现

1、尿色呈浓茶样：提示结合胆红素升高，多见于肝细胞性或梗阻性黄疸。

2、粪便颜色变浅或呈陶土色：提示胆道完全或不完全梗阻。

3、皮肤瘙痒：与胆汁酸盐沉积于皮肤有关，梗阻性黄疸更为突出。

4、发热伴右上腹痛：需警惕急性胆管炎，属急症。

发现胆红素升高后，应同时检测总胆红素、未结合胆红素、结合胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ谷氨酰转移酶及腹部超声，以区分溶血性、肝细胞性与梗阻性三类病因。单纯轻度未结合胆红素升高且其余检查正常者，可定期复查；若结合胆红素升高或伴酶学异常，需尽快至消化内科或肝病科就诊。

常见问题

否。胆红素升高可见于溶血、肝细胞损伤和胆道梗阻三类情况，肝炎仅为其中一种可能，需结合结合胆红素比例及肝酶谱判断。

需查总胆红素、结合与未结合胆红素、肝酶谱、腹部超声，必要时加做网织红细胞计数和胆道磁共振胰胆管成像。

若以未结合胆红素为主、肝酶正常且无溶血证据，多见于良性状态，通常无需特殊处理，定期复查即可。

否。胆红素本身不传染，但若病因为病毒性肝炎，则其原发病具有传染性，需针对病因判断。

是。新生儿血脑屏障发育不完善，未结合胆红素过高可致胆红素脑病，需按日龄和数值评估是否光疗。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 贫血诊断与治疗指南. 2020.

[2] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 新生儿高胆红素血症诊疗指南. 2019.