主动脉手术都包括哪些

主动脉手术主要包括开放手术、腔内修复手术及杂交手术三大类，具体术式取决于病变部位、性质和患者状况。主动脉从根部到髂动脉分叉均可发生需手术干预的病变，因此手术名称通常按解剖节段与病理类型组合命名。

1、主动脉根部手术：包括主动脉根部替换术，适用于根部瘤样扩张或夹层累及根部；以及保留主动脉瓣的根部成形术，适用于瓣膜结构尚可保留的情况。主动脉瓣与升主动脉同期替换也归入此类。

2、升主动脉手术：升主动脉替换术用于升主动脉瘤或A型主动脉夹层。急性A型夹层常需急诊行升主动脉及全主动脉弓替换，并附加象鼻支架置入，为二期远端手术创造条件。

3、主动脉弓部手术：全主动脉弓替换术适用于弓部瘤或夹层累及弓部。为降低脑缺血风险，术中常采用深低温停循环联合选择性脑灌注，该技术使弓部手术的神经系统并发症发生率明显下降。

4、降主动脉与胸腹主动脉手术：降主动脉替换术用于降主动脉瘤或B型夹层；胸腹主动脉替换术适用于累及腹腔干、肠系膜上动脉和肾动脉的广泛病变。此类手术常需体外循环或左心转流辅助，并涉及脊髓保护措施。

5、腹主动脉手术：腹主动脉瘤开放修复术适用于瘤体较大或解剖不适合腔内治疗者；腹主动脉瘤腔内修复术通过股动脉置入覆膜支架，创伤较小，恢复较快。腹主动脉闭塞性疾病可行主髂动脉或主股动脉旁路术。

6、主动脉腔内修复手术：胸主动脉腔内修复术主要用于B型主动脉夹层、降主动脉瘤和穿透性溃疡；腹主动脉腔内修复术用于肾下型腹主动脉瘤。该技术以支架移植物隔绝病变段，适用于解剖条件合适者。

7、杂交手术：结合开放与腔内技术，如弓部去分支联合腔内修复，适用于高龄或不能耐受深低温停循环的高危患者。

中国医学科学院阜外医院2022年发布的数据显示，急性A型主动脉夹层急诊手术后住院死亡率约为8%至12%，较十年前明显改善。该数据来源于国家心血管病中心年度报告，反映当前诊疗水平。

需要提示：主动脉手术方案必须由心血管外科团队依据影像学检查、病变范围和全身状况综合决定，不同病情适用术式差异较大，不可相互套用。

常见问题

是。主动脉手术涉及人体主要血管，多数需体外循环或深低温停循环，属于高风险大手术，需在具备心血管外科条件的中心完成。

否。A型夹层通常需急诊手术，B型夹层若无并发症可先药物控制，仅在出现破裂、灌注不良等指征时手术。

通常瘤体直径达到5.0厘米或半年内增长超过0.5厘米时考虑手术，具体还需结合症状与解剖条件由专科医师判断。

否。腔内修复创伤小、恢复快，但需解剖条件合适，远期可能需二次干预；开放手术耐久性较好，两者适应证不同。

是。术后需定期进行主动脉全程影像学检查，监测残余病变、支架位置及新发病变，随访周期由手术医师制定。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管病报告. 2022.

[2] 中华医学会心血管外科学分会. 主动脉夹层诊疗指南. 中华胸心血管外科杂志.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 腹主动脉瘤诊断与治疗指南. 中华外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层临床路径. 2021.