胃癌晚期止痛怎么办

胃癌晚期疼痛管理需遵循世界卫生组织三阶梯镇痛原则，由肿瘤科或疼痛科医师根据疼痛评分动态调整方案，多数患者经规范治疗可获缓解。疼痛控制是姑息治疗核心环节，患者及家属应主动向医疗团队报告疼痛变化，不得自行增减药物。

1、疼痛评估：采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛。评分1至3分属轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。每次评估需记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素，为调整方案提供依据。

2、第一阶梯用药：适用于轻度疼痛，选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药。需关注胃肠道及肾功能不良反应，合并消化性溃疡或肾功能不全者应慎用。

3、第二阶梯用药：适用于中度疼痛，选用弱阿片类药物，如可待因或曲马多，可联合非阿片类药物。此类药物存在封顶效应，疼痛加重时需及时升级。

4、第三阶梯用药：适用于重度疼痛，选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮或芬太尼。首选口服途径，无法口服者可用透皮贴剂或皮下注射。阿片类药物无封顶剂量，需个体化滴定至疼痛缓解。

5、辅助用药：针对神经病理性疼痛，可加用加巴喷丁或普瑞巴林；骨转移疼痛可联合非甾体抗炎药或双膦酸盐。辅助用药需在医师指导下使用。

6、不良反应处理：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡。便秘需预防性使用缓泻剂，恶心多在用药初期出现，可对症处理。呼吸抑制罕见，但需监测。

7、非药物干预：放疗可缓解骨转移局部疼痛，神经阻滞适用于特定神经分布区疼痛。心理支持、放松训练可作为辅助手段。

权威引用：世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯止痛原则，该原则被中国临床肿瘤学会等机构采纳为指南基础。2020年《中国癌症疼痛管理药学专家共识》指出，规范阿片类药物使用可使约80%至90%的癌痛得到缓解。

第一手案例：某三甲医院肿瘤科收治一名胃癌晚期伴腹膜转移患者，初始数字评分法评分为8分，经口服吗啡滴定联合加巴喷丁治疗后，24小时内评分降至3分，睡眠及进食改善。

常见问题

是。重度疼痛且非阿片类药物无效时，吗啡为常用强阿片类药物，需由医师处方并滴定剂量。

否。规范用于癌痛治疗时，成瘾风险极低，身体依赖属正常药理现象，不等于成瘾。

否。自行加量可能导致呼吸抑制等风险，须由医师评估后调整方案。

否。透皮贴剂起效慢，不适用于爆发痛，爆发痛需使用速效阿片类药物。

是。疼痛控制是姑息治疗核心内容，旨在改善生活质量，与抗肿瘤治疗并不冲突。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则. 1986.

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国癌症疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中国药学会. 中国癌症疼痛管理药学专家共识. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.