胃癌应该如何治疗

胃癌治疗需根据分期、病理类型和身体状况制定个体化方案，早期以手术切除为核心，进展期采用手术联合化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合手段，晚期以全身药物治疗和支持治疗为主。

胃癌治疗的核心方法

1、内镜下切除：适用于病灶局限于黏膜层、无淋巴结转移的极早期胃癌，通过内镜黏膜下剥离术完整切除病灶，创伤小、恢复快，术后需定期复查胃镜。

2、外科手术：早期胃癌可行根治性切除术，进展期胃癌需行扩大根治术并清扫区域淋巴结，这是目前唯一可能实现根治的手段，具体术式由肿瘤位置和范围决定。

3、化学治疗：进展期胃癌术后辅助化疗可降低复发风险，晚期胃癌以化疗为基础联合其他药物，常用方案含氟尿嘧啶类联合铂类，具体方案由肿瘤科医师依据病理和体能状态选择。

4、靶向治疗：针对人表皮生长因子受体2阳性患者，可在化疗基础上联合曲妥珠单抗；针对血管内皮生长因子受体2，雷莫西尤单抗可用于二线治疗，用药前需完成相应分子检测。

5、免疫治疗：程序性死亡受体1抑制剂可用于程序性死亡配体1联合阳性分数≥5的晚期胃癌一线治疗，也可用于微卫星高度不稳定或错配修复缺陷型胃癌的后线治疗。

6、放射治疗：主要用于缓解局部疼痛、梗阻或出血等症状，也可用于部分局部进展期胃癌的术前或术后辅助治疗，需由放疗科医师评估靶区与剂量。

7、支持治疗：包括营养支持、止痛、止血、纠正贫血和梗阻处理，贯穿胃癌治疗全程，对改善生活质量和耐受治疗具有重要作用。

分期决定治疗方向

根据国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》，胃癌治疗前必须完成分期评估，包括增强计算机断层扫描、超声内镜和腹腔镜探查。早期胃癌五年生存率可达90%以上，而晚期胃癌五年生存率不足10%，差异主要取决于诊断时机。中国胃癌每年新发病例约40万例，多数确诊时已属进展期，因此规范分期是选择治疗方案的前提。

治疗后的随访要点

• 术后前两年每3至6个月复查一次，包括肿瘤标志物和影像学检查。
• 第三至第五年每6至12个月复查一次。
• 五年后每年复查一次，终身随访。
• 出现进食梗阻、体重骤降、黑便等情况需提前就诊。

胃癌治疗需在多学科团队协作下完成，治疗方案随病情变化动态调整，患者应在具备肿瘤专科资质的医疗机构接受规范诊疗。

常见问题

是。早期胃癌首选手术切除，部分极早期病例可选择内镜下切除，两者均以根治为目标，具体方式由病灶大小和浸润深度决定。

能。晚期胃癌以化疗联合靶向或免疫治疗为主，配合支持治疗可延长生存时间并改善生活质量，具体方案需依据分子检测结果制定。

需复查肿瘤标志物、增强计算机断层扫描和胃镜，术后前两年每3至6个月一次，之后逐渐延长间隔，终身随访。

需检测人表皮生长因子受体2状态和程序性死亡配体1表达水平，根据检测结果判断是否适合相应靶向或免疫药物。

应就诊于胃肠外科、肿瘤内科或消化内科，由多学科团队共同制定方案，必要时联合放疗科和营养科参与。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南（2023年版）

[3] 中华医学会外科学分会. 胃癌根治术手术规范

[4] 中国抗癌协会. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022年版）