什么是性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成

急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成是一种因肠系膜上动脉血流突然中断，导致肠壁缺血、坏死，病情凶险且病死率较高的急腹症，早期识别与及时就医是改善预后的关键。

疾病本质与区别

1、栓塞：指心脏或近端大血管脱落的栓子随血流卡在肠系膜上动脉内，起病急骤，多见于心房颤动、心脏瓣膜病或近期心肌梗死人群。

2、血栓形成：指肠系膜上动脉本身存在粥样硬化斑块，在原位逐渐形成血栓，起病相对隐匿，多见于长期动脉粥样硬化、高血压、糖尿病及吸烟人群。

3、共同后果：两者均造成肠管供血急剧减少，早期表现为剧烈腹痛而腹部体征轻微，随病情进展可出现肠坏死、腹膜炎、感染性休克。

识别要点

1、腹痛特点：疼痛程度重、范围广，常为持续性绞痛或胀痛，普通止痛措施难以缓解。

2、体征分离：早期腹部按压柔软，压痛不明显，与剧烈腹痛程度不相称，这一特点常被忽视。

3、伴随表现：可出现恶心、呕吐、腹泻或便血，部分患者出现发热、心率增快。

4、高危背景：心房颤动、动脉粥样硬化、近期心肌梗死、心力衰竭等人群风险更高。

诊断与治疗原则

1、影像学检查：腹部增强计算机断层扫描血管成像是一线检查手段，可显示血管充盈缺损、肠壁强化减弱及肠管扩张。

2、实验室检查：乳酸升高、白细胞升高、代谢性酸中毒提示肠缺血可能，但早期指标可正常。

3、治疗方向：确诊后需尽快恢复肠道血供，包括血管腔内治疗与外科手术，具体方案由血管外科与普外科医师根据病情决定。

4、时间窗：肠管耐受缺血时间有限，延误诊治可导致广泛肠切除甚至死亡。

据《中国实用外科杂志》2021年刊载的临床分析，急性肠系膜缺血患者若能在发病24小时内接受血运重建，生存率可明显提高；而一旦发生广泛肠坏死，病死率可超过50%。该数据来源于国内多中心回顾性研究，提示早期识别具有重要价值。

高危人群与预防

1、心房颤动患者：应遵医嘱进行规范抗凝管理，定期复查。

2、动脉粥样硬化人群：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒。

3、突发剧烈腹痛者：尤其伴心房颤动或动脉硬化病史，应尽快前往急诊，不要自行观察等待。

4、术后或长期卧床者：注意早期活动，降低血栓风险。

需要警惕的情况

突发剧烈腹痛且与腹部体征不符，特别是存在心房颤动、动脉粥样硬化、近期心肌梗死等背景时，应高度怀疑肠系膜上动脉栓塞或血栓形成，尽快完成增强计算机断层扫描血管成像检查。该病进展迅速，肠管缺血时间越长，坏死范围越大，预后越差。

常见问题

能。控制心房颤动、动脉粥样硬化等基础病，遵医嘱抗凝、调脂、控压控糖，戒烟，可降低发病风险。

是。腹痛重而腹部体征轻是肠缺血的重要警示信号，尤其伴心房颤动或动脉硬化病史，应立即前往急诊。

栓塞是外来栓子卡入血管，起病急；血栓形成是血管自身斑块处原位形成血栓，起病相对隐匿，两者均致肠缺血。

否。部分患者可先接受血管腔内治疗恢复血供，若已出现肠坏死则需手术切除坏死肠段，方案由专科医师评估决定。

该检查需使用对比剂，肾功能不全或对比剂过敏者存在一定风险，检查前需向医师说明病史，由医师评估是否适合。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 肠系膜动脉缺血性疾病诊治专家共识. 中华血管外科杂志, 2020.

[2] 中国医师协会外科医师分会. 急性肠系膜缺血临床诊治中国专家共识. 中国实用外科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 心房颤动分级诊疗技术方案. 2019.