阑尾炎怎么判断？

阑尾炎判断需结合转移性右下腹痛、右下腹固定压痛及血常规、超声或CT等检查综合评估，单凭某一症状无法确诊。典型表现为疼痛先位于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，常伴恶心、呕吐、低热。

判断阑尾炎的关键依据

1、腹痛位置与转移规律：约70%至80%的患者出现转移性右下腹痛，即疼痛起始于上腹部或脐周，经过数小时至十几小时后转移至右下腹并固定。这一特征是临床判断的重要线索。

2、右下腹压痛与反跳痛：右下腹麦氏点区域出现固定压痛，是体格检查的核心发现。炎症波及腹膜时可出现反跳痛和腹肌紧张，提示病情较重。

3、消化道与全身症状：多数患者伴恶心、呕吐、食欲下降，早期体温可正常或轻度升高，多在37.5℃至38.5℃之间。若体温明显升高，需考虑阑尾穿孔或脓肿形成。

4、血液检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升，常见于急性阑尾炎。据《外科学》第9版，急性阑尾炎患者白细胞计数多在（10至20）×10?/L。

5、影像学检查：腹部超声对儿童、孕妇及体型偏瘦者适用，可显示阑尾增粗、周围积液。CT检查准确率较高，据美国放射学会2018年发布的适宜性标准，CT对急性阑尾炎的诊断灵敏度可达90%以上。

6、鉴别诊断：需与右侧输尿管结石、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎等区分。育龄期女性应进行妊娠试验，排除异位妊娠。

需要警惕的情况

• 疼痛突然缓解后再次加重，可能提示阑尾穿孔。
• 出现高热、寒战、全腹压痛，提示弥漫性腹膜炎。
• 老年人、孕妇及儿童症状常不典型，容易延误诊断。
• 右下腹包块伴发热，需考虑阑尾周围脓肿。

阑尾炎诊断依赖症状、体征与辅助检查共同判断，转移性右下腹痛合并右下腹压痛时应尽快就医，避免自行观察延误病情。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现该特征，部分患者疼痛始终位于右下腹或位置不典型，不能因无转移性疼痛而排除阑尾炎。

否。早期阑尾炎白细胞计数可正常，尤其发病6小时内。血常规正常但症状典型时，仍需结合超声或CT进一步评估。

阑尾炎多为转移性右下腹痛伴固定压痛，肠胃炎多为脐周绞痛伴腹泻、呕吐。压痛位置和疼痛转移规律是重要区分点。

超声是首选影像学检查，对胎儿影响小。必要时可进行磁共振检查。CT需权衡利弊后由医生决定。

疼痛持续超过6小时不缓解，或伴发热、呕吐、压痛时，应尽快就医。急性阑尾炎延误治疗可增加穿孔风险。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 美国放射学会. 急性阑尾炎影像学检查适宜性标准[S]. 2018.

[3] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南[J]. 中华外科杂志.