阑尾炎的并发症有哪些？

阑尾炎未及时处理时，并发症主要来自阑尾穿孔及腹腔感染扩散，常见包括腹腔脓肿、弥漫性腹膜炎、肠梗阻、门静脉炎及脓毒症，其中穿孔是多数并发症的起点。

阑尾炎并发症的主要类型

1、腹腔脓肿：阑尾穿孔后脓液被大网膜与肠管包裹，可形成盆腔脓肿、膈下脓肿或肠间隙脓肿。盆腔脓肿可表现为排便次数增多、里急后重；膈下脓肿可表现为持续高热与上腹痛。据《外科学》第9版记载，急性阑尾炎穿孔后腹腔脓肿发生率约为3%至10%。

2、弥漫性腹膜炎：穿孔后脓性渗液进入游离腹腔，引起全腹压痛、反跳痛与腹肌紧张，属于需要紧急处理的外科情况。

3、肠梗阻：炎症粘连或脓肿压迫肠管可导致机械性肠梗阻，表现为腹胀、呕吐、停止排便排气。

4、门静脉炎：感染沿门静脉系统扩散，可引起寒战、高热与肝区叩击痛，属于少见但严重的并发症。

5、脓毒症：感染大量进入血流后可出现心率增快、血压下降、意识改变，是阑尾炎导致死亡的重要原因。

并发症发生的关键时间节点

• 发病后24至48小时：单纯性阑尾炎若未处理，炎症可加重并向浆膜层扩展。
• 发病后48至72小时：穿孔风险明显上升，此时并发症发生率随之增加。
• 穿孔后数小时至数天：腹膜炎、脓肿、脓毒症等相继出现。

需要警惕的表现

• 腹痛由右下腹转移至全腹，或腹痛突然加重后短暂缓解再加重。
• 体温持续升高超过38.5摄氏度，伴寒战。
• 出现血压下降、心率增快、尿量减少。
• 出现频繁呕吐、腹胀、停止排气排便。
• 出现黄疸或肝区疼痛。

处理原则

急性阑尾炎一旦确诊，通常建议尽早手术切除阑尾。对于已形成脓肿且病情稳定者，部分情况可先抗感染治疗并引流，待炎症消退后再择期手术；若出现弥漫性腹膜炎或脓毒症，则需紧急手术。中华医学会外科学分会《急性阑尾炎诊治指南（2020版）》指出，穿孔性阑尾炎术后腹腔脓肿发生率仍可达5%至15%，术后需密切观察体温与腹部体征。

阑尾炎并发症多由穿孔引发，及时识别并处理急性阑尾炎是降低并发症风险的关键。

常见问题

否。并非所有阑尾炎都会穿孔，早期诊断并手术切除者穿孔风险明显降低，但延误处理时穿孔概率上升。

腹腔脓肿较为常见，可位于盆腔、膈下或肠间隙，表现为持续发热、腹痛与排便异常。

是。肠梗阻可导致腹胀、呕吐与停止排便排气，若合并绞窄或穿孔需紧急处理。

是。术后仍可能出现切口感染、腹腔残余脓肿或粘连性肠梗阻，需按医嘱复查。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）[J]. 中华外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊外科常见疾病诊疗规范[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.