结肠癌化疗时会出现什么症状

结肠癌化疗期间常见症状包括消化道反应、骨髓抑制、周围神经毒性、皮肤黏膜改变及全身乏力，症状类型与所用药物方案及个体耐受性相关，多数反应在化疗结束后可逐渐减轻。

1、消化道反应：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻或便秘较为常见。以奥沙利铂为基础的方案恶心发生率较高，通常在给药后24小时内出现；伊立替康相关腹泻可能在给药后24小时内发生（急性）或延迟至24小时后出现。化疗期间需按医嘱使用止吐、止泻药物，并记录排便次数与性状。

2、骨髓抑制：白细胞、中性粒细胞、血小板及血红蛋白下降，通常在化疗后7至14天达到最低点。中国临床肿瘤学会发布的结直肠癌诊疗指南指出，化疗期间需定期复查血常规，中性粒细胞明显下降时感染风险升高，发热需及时就诊。

3、周围神经毒性：奥沙利铂可导致手脚麻木、刺痛、遇冷加重，部分患者出现咽喉部冷刺激感。症状多在累积剂量增加后加重，化疗结束后部分可缓解，但存在个体差异。

4、皮肤黏膜改变：手足综合征表现为手掌、足底红斑、脱屑、疼痛，卡培他滨相关者较多见；口腔黏膜炎可表现为口腔疼痛、溃疡，影响进食。

5、全身症状：疲乏、乏力、睡眠障碍、情绪波动较常见。一项纳入结直肠癌化疗患者的调查显示，疲乏发生率可达70%以上（中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会，2020年）。疲乏程度与贫血、营养摄入不足、睡眠质量相关。

6、其他：部分方案可引起肝功能指标异常、脱发、色素沉着。脱发多为可逆，化疗结束后可重新生长。

化疗期间应每周至少复查1次血常规，出现发热、持续腹泻、手足严重疼痛或口腔溃疡影响进食时需及时联系主管医生。饮食以清淡、易消化、高蛋白为主，少量多餐，注意补液。症状的严重程度与药物种类、剂量、疗程及个人体质有关，同一方案在不同患者身上表现并不完全相同。

结肠癌化疗症状以消化道反应、骨髓抑制和周围神经毒性为主，多数可通过对症处理缓解，出现发热或严重腹泻需及时就医。

常见问题

否。恶心呕吐发生率与化疗方案有关，部分方案较高，部分方案较低，且可通过止吐药物预防，并非所有患者都会出现。

部分可恢复。奥沙利铂相关周围神经毒性在化疗结束后可能逐渐减轻，但恢复程度因人而异，累积剂量较高者恢复可能较慢。

是。化疗后骨髓抑制期发热可能提示感染，需立即就诊查血常规，不可自行观察或随意服用退热药物。

否，不应自行停药。应先联系主管医生，根据腹泻次数、是否伴发热或脱水决定处理方式，医生可能调整剂量或给予止泻治疗。

通常每周至少1次。化疗后7至14天骨髓抑制达低谷，需根据血常规结果判断是否需要升白细胞或升血小板处理。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 肿瘤相关性疲乏临床实践指南. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 结直肠癌化疗不良反应管理专家共识.