为什么牙齿刷不白

牙齿刷不白通常并非刷牙不认真，而是牙齿本身颜色由牙釉质透明度、牙本质颜色及外源性色素共同决定，单纯依靠牙刷和牙膏只能去除表面软垢与部分色素，无法改变牙齿内部色调。

1、外源性着色：茶、咖啡、可乐、红酒、酱油等深色饮食中的色素会附着在牙釉质表面及牙菌斑中，长期吸烟产生的焦油也会沉积，形成黄色或褐色斑块，这类着色通过洁治和喷砂可部分去除。

2、内源性着色：四环素类药物在牙齿发育矿化期沉积可导致灰黄色或灰褐色改变；氟摄入过量引起的氟牙症表现为白垩色到褐色斑块；牙髓坏死后血红蛋白分解产物渗入牙本质小管，可使单颗牙变暗。

3、生理性变化：牙釉质随年龄增长不断磨耗变薄，下方偏黄的牙本质颜色透出增多，牙齿整体呈现黄色调，属于增龄性改变。

4、牙体硬组织疾病：龋坏部位脱矿后呈白垩色或灰黑色；牙釉质发育不全可造成表面缺损与颜色异常。

5、色素渗透深度：外源性色素若仅停留在获得性薄膜和牙菌斑中，通过规范刷牙可减少；若已渗入牙釉质表层以下，家庭护理手段难以清除。

6、清洁盲区：牙邻面、龈沟、后牙窝沟等位置牙刷难以充分进入，色素与牙石更易堆积。第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，中国35至44岁居民牙石检出率为96.7%，牙龈出血检出率为87.4%，提示多数成年人的牙面沉积物已超出单纯刷牙能处理的范围。

7、处理方式：外源性着色可通过超声波洁治配合喷砂去除；内源性着色需由口腔科医生评估后选择冷光美白、家庭美白或贴面、全冠等修复方式；龋坏与发育缺陷需先治疗原发病。

中华口腔医学会发布的《牙齿漂白治疗技术操作规范》指出，牙齿漂白适用于外源性着色及轻中度内源性着色，治疗前需完成口腔检查并排除禁忌证。日常可减少深色饮食停留时间，进食后清水漱口，每天使用含氟牙膏刷牙两次，每次不少于两分钟，并配合牙线清洁邻面。每年进行一次口腔检查与洁治，有助于控制外源性色素沉积。

常见问题

否。牙膏主要辅助去除软垢和部分表面色素，牙齿底色由牙本质和釉质结构决定，更换牙膏通常无法改变内源性颜色。

洗牙主要去除牙石、菌斑和表面色素，可恢复牙齿本来颜色，对外源性着色有效，对四环素牙等内源性着色改善有限。

不一定。需由口腔科医生判断着色类型，外源性着色可先洁治，内源性着色再评估是否适合漂白或修复治疗。

因为刷牙只能清洁牙面，无法改变牙釉质透明度和牙本质黄色调，邻面及龈下区域也需牙线和专业洁治配合。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 牙齿漂白治疗技术操作规范. 中华口腔医学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王勤涛. 牙周病学. 人民卫生出版社.

[4] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.