如何确定是不是得了肾病

肾脏病的诊断不能依靠单一症状或单次尿检判断，需结合尿液检查、血液检查、影像学检查及必要时的肾活检综合评估。尿白蛋白与肌酐比值升高、血肌酐升高或肾小球滤过率下降持续超过3个月，才符合慢性肾脏病的诊断标准。

判断肾脏病的主要依据

1、尿液检查：尿常规中出现蛋白尿、血尿或管型尿是肾脏受损的常见线索。24小时尿蛋白定量超过150毫克，或尿白蛋白与肌酐比值超过30毫克每克，提示存在肾损伤。该项检查需在排除剧烈运动、发热、月经期等干扰因素后复查确认。

2、血液检查：血肌酐是评估肾功能的常用指标，肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米并持续3个月以上，可诊断为慢性肾脏病。单独一次血肌酐轻度升高不能直接确诊，需结合年龄、性别、体重计算肾小球滤过率。

3、影像学检查：肾脏超声可观察肾脏大小、形态、皮质厚度及有无结石、囊肿、积水。双肾萎缩或皮质变薄常提示慢性病变；双肾增大可见于某些急性或遗传性肾病。必要时进行计算机断层扫描或磁共振检查。

4、肾活检：对于病因不明、病情进展较快或需要明确病理类型的患者，肾穿刺活检是判断肾脏病类型的参考方法之一。该操作需评估出血风险，由肾内科医师决定是否实施。

5、症状与体征：眼睑或双下肢水肿、夜尿增多、泡沫尿、血压升高、不明原因贫血和乏力可能提示肾脏病，但这些表现缺乏特异性，不能单独作为确诊依据。

慢性肾脏病诊断标准

依据改善全球肾脏病预后组织2012年发布的临床实践指南，肾损伤标志或肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米，持续超过3个月，即可诊断慢性肾脏病。中国成年人慢性肾脏病患病率约为10.8%，数据来源于2012年发表在《柳叶刀》上的中国慢性肾脏病流行病学调查。该研究还显示，知晓率仅为12.5%，多数患者确诊时已处于中晚期。

需要警惕的情况

• 尿常规反复出现蛋白或隐血；
• 血肌酐在数月内持续上升；
• 肾小球滤过率低于60且无急性诱因；
• 有糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮或肾脏病家族史。

上述人群应定期到肾内科就诊，由医师安排检查并判断是否符合肾脏病诊断。

肾脏病确诊依赖尿液、血液、影像及必要时的肾活检综合判断，单次异常不能作为最终依据，持续3个月以上的肾损伤标志才符合慢性肾脏病诊断。

常见问题

否。发热、剧烈运动、长时间站立可引起暂时性蛋白尿，需在排除干扰后复查尿常规或做尿白蛋白与肌酐比值，持续异常才考虑肾脏病。

否。早期肾脏病血肌酐可在正常范围，肾小球滤过率下降和尿蛋白异常可能先于血肌酐升高，需结合多项检查综合判断。

否。多数肾脏病通过尿液、血液和影像检查可初步判断，肾穿刺主要用于病因不明、进展较快或需明确病理类型的情况。

肾损伤标志或肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米，需持续超过3个月，才能诊断为慢性肾脏病。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 2012.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet. 2012.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南. 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病防治健康教育核心信息. 2022.