什么是凝血

凝血是机体在血管受损后，通过血小板黏附聚集与血浆凝血因子级联激活，将可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白，从而形成血凝块封闭创口、防止血液持续外流的生理性防御过程。

凝血过程的核心环节

1、血管收缩：血管壁受损后，局部平滑肌反射性收缩，使受损区域血流速度下降，为后续血小板黏附提供条件。

2、血小板活化：血小板在数秒内黏附于暴露的胶原纤维，随后发生聚集与释放反应，形成初期血小板栓子。

3、凝血级联反应：内源性途径与外源性途径共同激活凝血酶原，生成凝血酶，该过程依赖钙离子及多种凝血因子参与。

4、纤维蛋白形成：凝血酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白单体，单体交联后构成稳定的纤维蛋白网，包裹血细胞形成牢固血栓。

5、血块溶解：纤溶系统被激活后，将已完成止血任务的纤维蛋白逐步降解，保持血管通畅。

凝血功能的关键衡量指标

• 血小板计数：成年人正常参考范围为100×10?/升至300×10?/升，低于该范围提示出血风险升高。
• 凝血酶原时间：反映外源性凝血途径功能，正常参考值约为11秒至14秒。
• 活化部分凝血活酶时间：反映内源性凝血途径功能，正常参考值约为25秒至37秒。
• 纤维蛋白原：正常参考范围约为2克/升至4克/升，参与纤维蛋白网构建。

据《中国心血管健康与疾病报告》2022年发布的数据，中国居民出血性脑卒中与缺血性脑卒中合计年新发病例数超过300万，凝血功能异常在其中部分类型中起重要作用。

凝血异常的常见表现

1、凝血功能减弱：可表现为皮肤瘀点、牙龈出血、鼻出血、月经过多，严重时出现关节腔出血或颅内出血。

2、凝血功能增强：血液处于高凝状态时，血栓形成风险上升，可能引发深静脉血栓、肺栓塞或心肌梗死。

3、获得性因素：严重肝病、维生素K缺乏、弥散性血管内凝血等均可干扰凝血因子合成或消耗。

4、遗传性因素：血友病甲由凝血因子Ⅷ缺乏引起，血友病乙由凝血因子Ⅸ缺乏引起，均属伴性遗传性疾病。

凝血功能检查的适用情形

• 术前常规评估，排查出血风险。
• 不明原因皮肤瘀斑或出血倾向。
• 反复发生血栓事件，需排查高凝状态。
• 长期使用抗凝药物期间的监测。
• 肝脏疾病、血液系统疾病的辅助诊断。

凝血功能检查需结合临床表现综合判断，单次指标轻度偏离参考范围未必代表疾病状态。若出现不明原因的反复出血或血栓事件，应前往医疗机构接受系统评估。凝血是机体自我保护的重要机制，其功能不足或过度激活均可能带来健康风险，维持凝血与纤溶之间的动态平衡对血管健康具有重要意义。

常见问题

是。多数轻中度凝血功能异常者在避免剧烈碰撞、定期监测指标的前提下可正常生活，但需遵医嘱管理。

否。凝血四项通常无需严格空腹，但若同时检测血糖、血脂等项目，则需按要求空腹采血。

部分会。血友病等遗传性凝血因子缺乏可遗传，而肝病、维生素K缺乏所致者一般不遗传。

视情况而定。术前评估通常一次即可，抗凝治疗期间可能需每周至每月复查，具体频率由医生确定。

否。皮肤淤青还可能与血管脆性增加、外伤或药物有关，需结合凝血功能检查综合判断。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王振义, 李家增. 血栓与止血基础理论与临床. 上海: 上海科学技术出版社, 2019.

[4] 中华医学会血液学分会. 血友病诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志, 2020.