15个月宝宝打狂犬疫苗发烧呕吐怎么办

接种狂犬疫苗后出现发热和呕吐，在15个月幼儿中属于需要区分对待的情况。发热多为疫苗常见反应，呕吐则需警惕脱水或偶合其他感染。若体温未超过38.5摄氏度、呕吐次数少且精神反应尚可，可先居家观察并补充水分；若体温持续升高、呕吐频繁或出现精神萎靡，应及时前往儿科或急诊就诊。

1、判断发热程度与处理边界：

腋温37.5至38.4摄氏度属于低热，通常建议减少衣物、保持室内通风、适量增加母乳或配方奶喂养次数。腋温达到38.5摄氏度及以上，或幼儿出现明显不适、哭闹不止，应就医由医生评估是否需要使用退热药物。15个月幼儿的退热药物选择与剂量必须由医生根据体重决定，不可自行使用成人剂型。

2、识别呕吐的危险信号：

• 呕吐发生在接种后24小时内且仅为1至2次，可能与接种时哭闹、进食过多有关。
• 呕吐呈喷射状、每次进食后均吐出、呕吐物含黄绿色胆汁或咖啡色物质，提示可能存在消化道梗阻或其他急症。
• 呕吐同时伴有腹泻、抽搐、前囟隆起、皮肤弹性变差、尿量明显减少，提示脱水或神经系统异常。

3、补液与喂养调整：

呕吐期间应暂停添加新的辅食，继续母乳或配方奶喂养，但每次喂养量减少至平时的一半，喂养频次增加至每2至3小时一次。可口服补液盐Ⅲ，按说明书以温水冲调，少量多次喂服，每次5至10毫升，每5至10分钟一次。若幼儿拒绝口服补液或持续呕吐，需静脉补液。

4、需要立即就医的情形：

• 体温超过39摄氏度，或发热持续超过48小时不退。
• 呕吐超过4次，或呕吐物带血、带胆汁。
• 出现嗜睡、难以唤醒、呼吸急促、四肢冰凉、皮肤花斑。
• 接种部位红肿直径超过5厘米或出现化脓。

5、狂犬疫苗后续接种原则：

发热和呕吐若为疫苗一般反应，通常不影响后续剂次接种，但需在接种前告知医生本次反应情况。若医生判断为严重过敏反应或神经系统反应，需由狂犬病暴露处置门诊评估是否更换疫苗品种或调整接种方案。狂犬病一旦发病病死率接近100%，暴露后接种不应随意中断。

中国疾病预防控制中心2023年发布的《狂犬病暴露预防处置工作规范》指出，狂犬病暴露后应尽早接种狂犬疫苗，接种后常见不良反应包括发热、注射部位疼痛、乏力等，一般无需特殊处理，可自行缓解。该规范同时要求接种单位对严重不良反应进行登记和报告。

一项发表于《中国疫苗和免疫》2021年的多中心监测数据显示，15个月龄以下幼儿接种狂犬疫苗后，发热发生率为8.7%，呕吐发生率为1.2%，绝大多数为轻度且在一至两天内缓解。

发热与呕吐在接种后多为短暂反应，但15个月幼儿表达能力有限，病情变化快。居家观察期间应每2小时测量一次体温，记录呕吐次数和尿量。若无法判断或条件允许，优先前往设有儿科急诊的医疗机构，由医生完成体格检查和必要的血液、粪便检测。

常见问题

不一定。若体温低于38.5摄氏度、呕吐不超过2次、精神反应好、能正常进食和玩耍，可先居家观察并补充水分。若出现高热、频繁呕吐、精神差、尿少，需立即就医。

多数在接种后24至48小时内出现并逐渐缓解。发热通常持续1至2天，呕吐多在1天内停止。若超过48小时仍不缓解或加重，应就医排查其他病因。

多数可以。轻微发热和呕吐不属于接种禁忌，但下一针前需告知医生本次反应。若医生判断为严重过敏或神经系统反应，需由狂犬病暴露处置门诊评估后调整方案。

可以，但必须由医生根据体重选择药物和剂量。常用退热成分对乙酰氨基酚或布洛芬，15个月幼儿使用布洛芬需医生评估。不可自行使用阿司匹林或成人剂型。

观察尿量、眼泪、口腔黏膜和皮肤弹性。若6小时以上无尿、哭时无泪、口腔干燥、皮肤按压后回弹慢，提示脱水，需立即就医补液。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病暴露预防处置工作规范. 2023.

[2] 中国疫苗和免疫. 狂犬疫苗接种后不良反应多中心监测分析. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性发热家庭护理指南. 2020.