心绞痛是怎么回事

心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌暂时缺血缺氧所引起的临床综合征，典型表现为胸骨后压榨性疼痛或憋闷感，常因体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内可缓解。

心绞痛的核心机制与分类

1、心肌供氧与需氧失衡：冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄是心绞痛最常见的病理基础。当心肌耗氧量增加而狭窄的冠状动脉无法相应增加血流量时，心肌即出现暂时性缺血，引发疼痛。

2、稳定型心绞痛：通常在体力活动、快步行走、爬楼或情绪激动时发作，疼痛持续约3至5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后1至5分钟内缓解。发作频率、诱因和持续时间在数周内保持相对稳定。

3、不稳定型心绞痛：静息状态下即可发作，疼痛程度更重、持续时间更长，可达10分钟以上，休息或含服硝酸甘油后缓解不明显。该类型属于急性冠脉综合征范畴，需尽快就医评估。

4、变异型心绞痛：由冠状动脉痉挛引起，多发生于夜间或清晨静息状态，发作时心电图可出现暂时性ST段抬高。此类患者冠状动脉本身可能无明显固定狭窄。

流行病学与危险因素

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。主要危险因素包括：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、高龄及心血管病家族史。上述因素通过促进动脉粥样硬化进展，增加冠状动脉狭窄程度。

识别与应对

1、典型症状识别：胸骨后或心前区压榨性、紧缩性或烧灼样疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部。部分患者仅表现为胸闷、气短，多见于老年人和糖尿病患者。

2、发作时处理：立即停止活动，就地休息。若症状在休息后3至5分钟未缓解，应尽快拨打急救电话。反复发作或症状加重者需至心内科就诊，接受心电图、动态心电图、运动负荷试验、冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影等检查。

3、长期管理原则：控制血压、血糖、血脂达标，戒烟限酒，保持健康体重，在医生指导下进行适度有氧运动。抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等由医生根据具体病情决定，不可自行调整。

需要警惕的情况

胸痛持续超过15分钟不缓解，伴大汗、恶心、呼吸困难或濒死感，需高度怀疑急性心肌梗死，应立即呼叫急救。首次出现心绞痛症状或发作规律发生改变时，均需及时就医明确诊断和危险分层。

常见问题

否。部分患者仅表现为胸闷、气短、乏力或上腹不适，老年人和糖尿病患者更易出现非典型症状，需结合心电图等检查综合判断。

心绞痛为心肌暂时性缺血，疼痛通常3至5分钟缓解；心肌梗死为冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血坏死，疼痛超过15分钟不缓解，需紧急救治。

病情稳定者可在医生评估后进行适度有氧运动，如步行、慢跑；不稳定型心绞痛或症状未控制者应暂缓运动，先接受规范治疗。

常用检查包括静息心电图、动态心电图、运动负荷试验、冠状动脉CT血管成像和冠状动脉造影，医生会根据病情选择合适方案。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家心血管病中心. 中国心血管病健康和疾病报告. 科学出版社.