儿童百日咳检查什么

儿童百日咳的检查以病原学检测为核心，结合血常规与影像学辅助判断。首选鼻咽拭子或鼻咽吸取物进行百日咳鲍特菌核酸检测，发病3周内阳性率较高；同时可做细菌培养，但培养周期长、敏感性低。

具体检查项目

1、核酸检测：采集鼻咽拭子或鼻咽吸取物，采用聚合酶链反应检测百日咳鲍特菌核酸。发病早期至3周内检测敏感性较高，是临床确诊的主要依据。中国疾病预防控制中心发布的《百日咳防控技术指南（2023年版）》将其列为实验室确诊的首选方法。

2、细菌培养：同样采集鼻咽部分泌物，接种于专用培养基。培养阳性可确诊，但百日咳鲍特菌生长缓慢，通常需3至7天，且受抗生素使用影响，敏感性约30%至60%，阴性不能排除诊断。

3、血清学检测：检测血清中百日咳特异性抗体，如抗百日咳毒素抗体。单份血清抗体升高不能区分急性感染与既往免疫，需恢复期血清抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高才有诊断意义，适用于病程超过3周者。

4、血常规：百日咳患儿外周血白细胞总数常升高，可达（20至50）×10?/升，淋巴细胞比例明显增高，多见于卡他期及痉挛期。该指标缺乏特异性，需结合病原学结果判断。

5、胸部影像学：轻症胸片多无异常或仅见肺纹理增粗；并发肺炎时可出现斑片状阴影或肺不张。影像学不能确诊百日咳，用于评估有无肺部并发症。

6、其他病原学鉴别：对于疑似病例，可同时检测腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体等，以排除其他病原引起的迁延性咳嗽。

检查时机与结果判读

核酸检测在发病3周内阳性率最高，超过3周后敏感性明显下降；血清学检测则更适合病程3周以后。细菌培养在未使用抗生素前采集标本阳性率相对较高，使用抗生素后敏感性进一步降低。临床诊断需结合典型阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声及流行病学史综合判断。

常见问题

否。核酸检测采集鼻咽拭子，与进食无关，无需空腹。检查前避免大量进食即可，防止采集时引发呕吐。

否。血常规可见白细胞及淋巴细胞升高，但缺乏特异性，不能单独确诊。确诊需依靠核酸检测或细菌培养等病原学结果。

发病两周内核酸检测敏感性较高，两周至三周仍有一定阳性率，超过三周敏感性明显下降，此时可考虑血清学抗体检测辅助判断。

否。百日咳鲍特菌培养敏感性较低，且受抗生素使用影响，培养阴性不能排除百日咳，需结合核酸检测及临床表现综合判断。

否，胸片不是确诊百日咳的必需检查。轻症胸片多无异常，拍胸片主要用于评估是否并发肺炎或肺不张。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 百日咳防控技术指南（2023年版）

[2] 国家卫生健康委员会. 百日咳诊疗方案（2023年版）

[3] 中华医学会儿科学分会感染学组. 中国儿童百日咳诊断与治疗专家共识

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社

[5] 中国疾病预防控制中心. 全国百日咳监测方案