儿童的牙外伤的分类

儿童牙外伤按牙齿硬组织、牙髓、牙周组织及支持骨的损伤类型划分，临床常见为牙齿震荡、牙折断、牙脱位与牙撕脱四类，其中牙折断与牙脱位在学龄期儿童中占比最高，需在受伤后尽快由口腔科医生评估处理。

牙外伤的主要分类

1、牙齿震荡：牙体组织完整，无移位与松动，仅牙周膜受到轻度创伤，患牙可有轻微叩痛或咬合不适，牙髓活力测试早期可能无反应，需定期复查观察牙髓状态。

2、牙折断：按折断部位分为牙冠折断、牙根折断与冠根联合折断。牙冠折断仅涉及釉质时，可仅表现为锐利边缘；涉及牙本质时可见黄色深层结构并伴冷热敏感；累及牙髓时可见红色出血点。牙根折断可发生于根颈、根中或根尖三分之一，需通过X线片判断。

3、牙脱位：包括牙部分脱出、牙侧方移位、牙挫入与牙完全脱出。部分脱出表现为患牙伸长、松动；侧方移位表现为牙齿偏离原有位置；挫入表现为牙齿向牙槽骨内嵌入，临床牙冠变短；完全脱出即牙齿完全离开牙槽窝。

4、支持骨损伤：可伴随牙槽突骨折、上颌骨或下颌骨骨折，表现为多个牙齿整体移位、咬合错乱，需影像学检查明确骨折线范围。

流行病学与风险因素

一项由中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会组织、2021年发表于《中华口腔医学杂志》的多中心调查显示，我国7至12岁儿童牙外伤患病率约为18.6%，其中牙冠折断占全部牙外伤的42.3%，牙脱位占21.7%。该调查同时指出，跌倒与体育运动是主要致伤原因，占全部病例的67.4%。权威文件方面，《儿童口腔医学》规划教材明确将牙外伤分为牙齿震荡、牙折断、牙脱位与牙撕脱四大类，并强调牙髓状态与牙周组织损伤程度是决定预后的关键因素。

临床处理原则

• 牙齿震荡：病情稳定者每4周复查一次牙髓活力；若出现牙髓坏死迹象，需及时转诊行牙髓治疗。
• 牙冠折断未露髓：可进行断端打磨或树脂修复；露髓者需根据牙髓状态选择直接盖髓或牙髓切断术。
• 牙脱位：部分脱出与侧方移位需在局部麻醉下复位并固定，固定时间通常为2至4周；挫入牙需评估是否自行萌出，年轻恒牙可观察等待。
• 牙完全脱出：应立即将牙齿放回牙槽窝或保存在生理盐水、牛奶中，30分钟内就诊再植成功率较高。

结语

儿童牙外伤分为牙齿震荡、牙折断、牙脱位与牙撕脱四大类，其中牙折断与牙脱位最常见，受伤后应尽快就诊评估牙髓与牙周状态，以免影响恒牙发育与咬合功能。

常见问题

否。儿童牙外伤还包括牙齿震荡与牙撕脱，部分病例伴有牙槽突骨折，需影像学检查确认损伤范围。

否。牙外伤早期牙髓可能暂时失去反应，需在受伤后2周、4周、8周定期复查，结合临床表现判断牙髓状态。

是。完全脱出牙在30分钟内再植成功率较高，牙齿应保存在生理盐水或牛奶中，尽快就诊由口腔科医生处理。

是。X线片可判断牙根折断、牙槽突骨折及牙脱位方向，是制定治疗方案的必要检查手段。

是。乳牙外伤可能影响下方恒牙胚发育，导致恒牙萌出异常或釉质发育不全，需长期随访观察。

参考资料

[1] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 中国儿童牙外伤流行病学多中心调查报告. 中华口腔医学杂志, 2021.

[2] 葛立宏. 儿童口腔医学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 赵铱民. 口腔修复学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华口腔医学会. 牙外伤诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2019.