胸外科看哪些病

胸外科主要诊治胸腔内器官及胸壁的外科疾病，涵盖肺部、食管、纵隔、胸壁与胸膜病变，以及胸部外伤。肺结节、肺癌、食管癌、气胸、手汗症等均属其诊疗范围，部分医院将心脏外科独立分设。

胸外科常见诊疗范围

1、肺部疾病：包括肺结节、肺癌、良性肺肿瘤、支气管扩张、肺脓肿、肺大疱等。以肺结节为例，中国肺癌防治联盟2023年发布的《肺结节诊治中国专家共识》指出，直径8毫米以上的实性结节需由胸外科评估手术指征。早期肺癌经胸腔镜微创切除后，五年生存率可达90%以上，该数据来源于国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计年报。

2、食管疾病：涵盖食管癌、食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、食管裂孔疝、食管穿孔等。食管癌高发区筛查项目中，内镜发现高级别上皮内瘤变者需转诊胸外科。

3、纵隔疾病：包括胸腺瘤、纵隔囊肿、神经源性肿瘤、畸胎瘤等。胸腺瘤常合并重症肌无力，手术切除是主要治疗手段。

4、胸壁与胸膜疾病：涉及胸壁肿瘤、肋骨骨折、漏斗胸、鸡胸、气胸、血胸、脓胸、胸膜间皮瘤等。自发性气胸多见于瘦高体型青年男性，反复发作需外科干预。

5、胸部外伤：包括多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤、气管支气管断裂等，需急诊胸外科处理。

6、其他：手汗症、代偿性多汗、膈疝、膈肌膨升等亦属胸外科诊疗范畴。

就诊提示

胸外科与呼吸内科、肿瘤内科、消化内科存在交叉。肺结节初诊可先至呼吸内科评估，若影像提示恶性可能或需手术，则转胸外科。食管癌确诊后，胸外科参与分期与手术决策。手汗症患者可直接挂胸外科。

常见问题

呼吸内科以药物诊治肺部感染、慢性气道疾病为主；胸外科以手术处理肺结节、肺癌、食管癌、气胸等需切除或修补的病变。

否。首次发现肺结节可先挂呼吸内科或肺结节专病门诊，由医生根据大小、密度、形态判断是否需胸外科手术评估。

是。手汗症可通过胸交感神经切断术治疗，该手术由胸外科完成，适用于严重影响生活且保守治疗无效者。

早期食管癌以胸外科手术切除为主；中晚期需胸外科、肿瘤内科、放疗科多学科讨论，制定手术、化疗、放疗联合方案。

是。单根肋骨骨折可保守治疗，多根多处肋骨骨折或合并血气胸时，需胸外科评估是否手术固定。

参考资料

[1] 中国肺癌防治联盟. 肺结节诊治中国专家共识（2023年版）. 中华医学杂志.

[2] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计年报. 中国医学前沿杂志.

[3] 中华医学会胸心血管外科学分会. 食管癌诊疗指南（2022年版）. 中华胸心血管外科杂志.

[4] 中华医学会胸心血管外科学分会. 自发性气胸诊疗专家共识. 中华胸心血管外科杂志.

[5] 赫捷, 陈万青. 中国胸外科疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.