乳癌一般生长位置

乳腺癌通常起源于乳腺导管上皮或小叶上皮，最常见于乳房外上象限，约占全部病例的百分之五十以上，乳头乳晕区及内下象限相对少见，但任何含腺体区域均可发生。

乳腺解剖与常见生长位置

• 外上象限：乳腺腺体组织在此区域分布最密集，乳腺癌发生于外上象限的比例约为百分之五十至六十，是临床触诊和影像学筛查的重点区域。
• 内上象限：腺体组织较外上象限少，乳腺癌发生比例约为百分之十至十五，该区域肿块位置较深，早期触诊难度相对较高。
• 外下象限：乳腺癌发生比例约为百分之十左右，肿块可向腋窝方向延伸，部分病例以腋窝淋巴结肿大为首发表现。
• 内下象限：乳腺癌发生比例约为百分之五至十，该区域靠近胸骨边缘，影像学检查时需注意体位摆放。
• 乳头乳晕区：起源于大导管的乳腺癌可表现为乳头溢液、乳头皮肤改变或乳晕区肿块，比例约为百分之五至十。

不同组织来源的生长位置差异

• 导管原位癌：多起源于乳腺导管系统，可沿导管走行分布，部分病例呈多灶性生长，影像学上常表现为微小钙化灶。
• 小叶原位癌：起源于乳腺小叶及末梢导管，常为多中心性，双侧乳腺同时或异时发生的比例较高。
• 浸润性导管癌：突破导管基底膜后向周围间质浸润，可累及乳腺悬韧带，导致局部皮肤凹陷。
• 浸润性小叶癌：癌细胞呈单排排列浸润于纤维间质中，影像学上肿块边界常不清晰，触诊时质地较硬。

需要关注的位置特征

• 乳腺尾叶：位于外上象限向腋窝延伸的部分，该区域发生的乳腺癌在常规乳腺X线摄影中可能被遗漏，需结合超声检查。
• 腋窝淋巴结：乳腺淋巴引流主要汇入腋窝淋巴结，乳腺癌细胞可经淋巴管转移至该区域，约百分之四十至五十的乳腺癌患者在初诊时可触及腋窝淋巴结。
• 胸骨旁淋巴结：内象限及中央区乳腺癌可经内乳淋巴链转移至胸骨旁淋巴结，该路径在临床分期中具有意义。

证据与数据

根据中国国家癌症中心发布的二零二二年全国癌症统计数据，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病第二位，每年新发病例约三十五点七万例。该数据来源于国家癌症中心二零二二年发布的《中国恶性肿瘤流行情况分析》，其中明确指出乳腺外上象限是乳腺癌最高发的解剖位置。

总结

乳腺癌可发生于乳腺任何含腺体的区域，外上象限最为常见，内下象限及乳头乳晕区相对少见。不同组织学类型的乳腺癌在生长位置上存在差异，导管原位癌多沿导管分布，小叶原位癌常呈多中心性。定期进行乳腺超声及X线检查有助于早期发现各象限的异常病变。

常见问题

否。外上象限发生率最高，约占百分之五十至六十，但内上、外下、内下象限及乳头乳晕区均可发生，任何含腺体区域都存在风险。

是。乳腺尾叶位于外上象限向腋窝延伸处，常规乳腺X线摄影可能未完全覆盖该区域，需结合超声检查以减少漏诊。

小叶原位癌起源于乳腺小叶及末梢导管，常呈多中心性生长，双侧乳腺同时或异时发生的比例较高，需双侧乳腺同时评估。

不能直接提示原发位置。腋窝淋巴结是乳腺淋巴引流的主要区域，约百分之四十至五十的乳腺癌患者初诊时可触及，但原发灶可位于乳腺任何象限。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范. 2021.

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺病理诊断规范. 2020.